Бахадиров Саид Камилович — врач-эндокринолог AKFA Medline, MD, PHD

Стаж работы — 17 лет.

Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и гормональные нарушения.

Вступление

Эндокринные заболевания становятся одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Они могут развиваться постепенно, долгое время не вызывая выраженных симптомов, но при этом влиять на работу сердца, сосудов, обмен веществ, репродуктивную функцию и общее самочувствие человека.

По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2024 году около 589 миллионов взрослых людей в возрасте 20–79 лет жили с сахарным диабетом. При этом приблизительно 252 миллиона человек не знали о наличии у себя заболевания.

Не менее серьёзной проблемой остаётся ожирение. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых людей, из которых более 890 миллионов страдали ожирением.

Особого внимания заслуживают гормональные нарушения у женщин. По оценкам ВОЗ, синдром поликистозных яичников встречается у 10–13% женщин репродуктивного возраста, причём значительная часть случаев остаётся невыявленной.

Эти цифры подчёркивают важность своевременной диагностики, профилактики и правильного лечения заболеваний эндокринной системы.

Как распознать гормональные нарушения? Почему некоторые люди не могут снизить вес даже при соблюдении диеты? Всегда ли заболевания щитовидной железы требуют медикаментозного лечения? И можно ли предупредить развитие сахарного диабета?

Об этих и других актуальных вопросах мы поговорили с Бахадировым Саидом Камиловичем — врачом-эндокринологом AKFA Medline, MD, со стажем работы 17 лет.

13 вопросов эндокринологу — Бахадирову Саиду Камиловичу

1. Сахарный диабет и ожирение: почему число пациентов продолжает расти?

Вопрос: По данным Международной диабетической федерации, сегодня сахарным диабетом страдает почти каждый девятый взрослый человек в возрасте 20–79 лет. Почему эндокринные и метаболические заболевания становятся настолько распространёнными и какие факторы повышают риск их развития?

Ответ: Рост распространённости сахарного диабета 2-го типа и ожирения связан с несколькими факторами: изменением питания, недостаточной физической активностью, старением населения и наследственной предрасположенностью.

Однако важно понимать, что сахарный диабет — это не просто результат чрезмерного употребления сладкого. В его развитии участвуют сложные механизмы, включая нарушение чувствительности тканей к инсулину и постепенное снижение способности поджелудочной железы обеспечивать необходимую секрецию гормона.

У некоторых пациентов риск заболевания остаётся высоким даже при относительно нормальной массе тела. Поэтому профилактика должна основываться не только на ограничении сахара, но и на комплексной оценке образа жизни, массы тела, семейного анамнеза и показателей обмена веществ.

2. Постоянная усталость, сонливость и снижение работоспособности: могут ли это быть признаки гормонального нарушения?

Вопрос: Многие люди годами живут с хронической усталостью, сонливостью, выпадением волос и изменениями массы тела, списывая всё на стресс. Какие симптомы действительно могут указывать на нарушение работы эндокринной системы и когда необходимо обратиться к врачу?

Ответ: Подобные симптомы действительно могут сопровождать различные эндокринные заболевания, включая гипотиреоз, сахарный диабет и некоторые другие нарушения.

Например, при снижении функции щитовидной железы пациент может отмечать повышенную утомляемость, зябкость, сухость кожи и запоры. При повышенном уровне глюкозы иногда возникают жажда, учащённое мочеиспускание и снижение массы тела.

Но эти симптомы неспецифичны. Они также встречаются при анемии, нарушениях сна, недостаточном питании и многих других состояниях. Поэтому не каждую усталость следует объяснять гормональным дисбалансом или повышенным кортизолом.

Задача врача — определить возможную причину жалоб и назначить именно те исследования, которые необходимы в конкретной ситуации.

3. Узлы щитовидной железы: насколько они опасны?

Вопрос: По данным Американской тиреоидной ассоциации, более 90% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Почему они возникают, какие изменения требуют особого внимания и всегда ли обнаружение узла означает необходимость операции?

Ответ: Узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто, особенно с возрастом. В большинстве случаев они не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования.

При выявлении узла важно оценить его размеры, ультразвуковые характеристики и функцию щитовидной железы. При определённых признаках врач может рекомендовать тонкоигольную аспирационную биопсию.

Само наличие узла не является показанием к хирургическому лечению. Многие доброкачественные образования требуют лишь наблюдения. При этом нормальный уровень гормонов не исключает наличия узла, требующего дополнительной оценки.

4. Можно ли набрать лишний вес из-за щитовидной железы?

Вопрос: Многие пациенты уверены, что причиной избыточного веса является нарушение работы щитовидной железы. Насколько сильно гипотиреоз действительно влияет на массу тела и можно ли похудеть после нормализации гормонального фона?

Ответ: Гипотиреоз действительно может способствовать увеличению массы тела, в том числе за счёт задержки жидкости. Однако значительное ожирение далеко не всегда объясняется сниженной функцией щитовидной железы.

При подтверждённом гипотиреозе правильно подобранная заместительная терапия помогает нормализовать уровень тиреоидных гормонов и устранить связанные с их дефицитом нарушения. Но гормональные препараты не предназначены для снижения веса у людей с нормальной функцией щитовидной железы.

Самостоятельный приём тиреоидных гормонов с целью похудения может привести к нарушениям сердечного ритма и другим осложнениям. Поэтому лечение должно проводиться только при наличии медицинских показаний.

5. Сахарный диабет может годами протекать без симптомов. Как обнаружить заболевание вовремя?

Вопрос: Согласно данным IDF, более 250 миллионов взрослых людей в мире живут с недиагностированным сахарным диабетом. Почему заболевание так долго остаётся незамеченным и какие обследования помогают выявить его на ранней стадии?

Ответ: Сахарный диабет 2-го типа нередко развивается постепенно. На ранних стадиях уровень глюкозы может повышаться без заметных изменений самочувствия. Иногда заболевание обнаруживают случайно при профилактическом обследовании.

Для диагностики применяются определение глюкозы плазмы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), а при необходимости — глюкозотолерантный тест.

Согласно критериям ADA, HbA1c от 6,5% может соответствовать сахарному диабету. Однако при отсутствии очевидных признаков выраженной гипергликемии диагноз требует подтверждения, а в некоторых клинических ситуациях HbA1c не подходит для диагностики.

Особенно важно проходить обследование людям с семейной историей диабета, избыточной массой тела, артериальной гипертензией и другими факторами риска.

6. Преддиабет: можно ли предотвратить развитие сахарного диабета?

Вопрос: В крупном исследовании Diabetes Prevention Program интенсивное изменение образа жизни позволило снизить риск развития диабета 2-го типа на 58% примерно за три года наблюдения. Что означает диагноз «преддиабет» и можно ли вернуть показатели сахара к нормальным значениям без лекарств?

Ответ: Преддиабет — это состояние, при котором показатели глюкозы выше нормы, но ещё не достигают диагностических критериев сахарного диабета. Он указывает на повышенный риск развития диабета 2-го типа, но не означает, что заболевание обязательно возникнет.

Ключевую роль играют изменение питания, увеличение физической активности и снижение избыточной массы тела.

В исследовании Diabetes Prevention Program участники стремились уменьшить исходную массу тела примерно на 7% и уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Результаты показали, что такой подход способен значительно снизить вероятность развития диабета.

В некоторых случаях врач может дополнительно рекомендовать медикаментозную профилактику. Главное — воспринимать преддиабет как возможность своевременно изменить факторы риска, а не как неизбежный диагноз.

7. Инсулинорезистентность: заболевание или модный диагноз?

Вопрос: Сегодня термин «инсулинорезистентность» всё чаще встречается в социальных сетях. Ей объясняют постоянный голод, тягу к сладкому, появление жира в области живота и невозможность похудеть. Что на самом деле представляет собой инсулинорезистентность и нужно ли всем сдавать анализы на инсулин и индекс HOMA-IR?

Ответ: Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. Она может быть связана с абдоминальным ожирением, преддиабетом, сахарным диабетом 2-го типа и синдромом поликистозных яичников.

Однако определить её наличие только по внешним признакам или жалобам нельзя. Более того, повышенный уровень инсулина сам по себе не является универсальным диагностическим критерием заболевания.

Рутинное определение инсулина и HOMA-IR необходимо далеко не каждому пациенту. В большинстве случаев клинически важнее оценить массу тела, окружность талии, уровень глюкозы, HbA1c, липидный профиль и сопутствующие факторы риска.

8. Почему человек не может похудеть даже при соблюдении диеты?

Вопрос: По данным ВОЗ, в 2022 году более 890 миллионов взрослых людей страдали ожирением. Почему некоторым пациентам крайне сложно снизить массу тела, несмотря на ограничения в питании и занятия спортом? Когда избыточный вес становится медицинской проблемой, требующей лечения у эндокринолога?

Ответ: Ожирение — хроническое, многофакторное заболевание, на развитие которого влияют генетика, нейрогормональная регуляция аппетита, пищевые привычки, сон, окружающая среда и другие факторы.

После снижения массы тела организм может адаптироваться: изменяются чувство голода, насыщение и энергетические затраты. Это затрудняет удержание достигнутого результата.

Поэтому не всегда достаточно просто рекомендовать пациенту меньше есть.

При обследовании необходимо оценить индекс массы тела, окружность талии, сопутствующие заболевания и возможные вторичные причины набора веса.

Лечение может включать индивидуальную программу питания, физическую активность, поведенческую поддержку, а при наличии показаний — лекарственную терапию или бариатрическую хирургию.

9. Инъекции для похудения: медицинский прорыв или опасная тенденция?

Вопрос: Препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 стали одной из наиболее обсуждаемых тем в современной эндокринологии. В декабре 2025 года ВОЗ выпустила рекомендации по их применению при ожирении. Насколько эффективны такие препараты, кому они действительно показаны и почему их нельзя использовать без контроля врача?

Ответ: Препараты этой группы воздействуют на механизмы регуляции аппетита и насыщения, а некоторые из них также применяются при сахарном диабете 2-го типа.

Клинические исследования подтверждают, что при правильном подборе они способны обеспечивать значительное снижение массы тела и улучшение отдельных метаболических показателей. Однако это не универсальное средство для всех желающих похудеть.

Перед назначением необходимо учитывать медицинские показания, противопоказания, сопутствующие заболевания, возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.

В частности, препараты могут вызывать тошноту, рвоту и другие желудочно-кишечные симптомы. Существуют и более серьёзные риски, требующие медицинского наблюдения.

Самостоятельное применение препаратов для снижения веса недопустимо. Лечение должно быть частью комплексной программы, а не заменой здорового питания и физической активности.

10. Синдром поликистозных яичников: почему женщины годами не знают о заболевании?

Вопрос: По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 10–13% женщин репродуктивного возраста, при этом до 70% случаев могут оставаться недиагностированными. Какие симптомы должны насторожить женщину и как СПКЯ влияет на обмен веществ и репродуктивное здоровье?

Ответ: СПКЯ — распространённое эндокринное нарушение, которое может сопровождаться нерегулярными менструациями, повышением уровня андрогенов, акне, избыточным ростом волос и нарушениями овуляции. При этом выраженность симптомов существенно различается.

Некоторые женщины обращаются за медицинской помощью только тогда, когда сталкиваются с трудностями при планировании беременности.

Важно учитывать, что СПКЯ связан не только с репродуктивными нарушениями, но и с повышенным риском инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа.

Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических и лабораторных данных после исключения других причин симптомов. Одного ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза СПКЯ.

При своевременном выявлении заболевания можно подобрать лечение, направленное на контроль симптомов, снижение метаболических рисков и поддержку репродуктивной функции.

11. Могут ли гормональные нарушения стать причиной бесплодия?

Вопрос: Согласно оценкам ВОЗ, примерно каждый шестой человек в мире сталкивается с бесплодием в течение жизни. Какую роль в этом играют заболевания эндокринной системы и какие гормональные нарушения чаще всего выявляются при обследовании женщин и мужчин?

Ответ: Гормональная система играет важную роль в регуляции репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин.

У женщин нарушения овуляции могут быть связаны с СПКЯ, заболеваниями щитовидной железы, повышенным уровнем пролактина и другими эндокринными состояниями. У мужчин определённые гормональные нарушения могут влиять на выработку сперматозоидов и половую функцию.

Однако бесплодие далеко не всегда имеет гормональную причину. Оно может быть связано с анатомическими, генетическими и другими факторами.

Поэтому при трудностях с наступлением беременности важно комплексное обследование обоих партнёров. Назначать широкий спектр гормональных анализов без учёта клинической ситуации нецелесообразно. Диагностический план должен определяться индивидуально.

12. Остеопороз: почему кости становятся хрупкими и как предотвратить переломы?

Вопрос: После менопаузы у женщин повышается риск потери костной массы. Согласно рекомендациям USPSTF 2025 года, женщинам старше 65 лет рекомендован скрининг на остеопороз. Как гормональные изменения влияют на прочность костей и можно ли выявить заболевание до первого перелома?

Ответ: Остеопороз характеризуется снижением прочности костной ткани, что повышает риск переломов. Особенно значимую роль играет дефицит эстрогенов после менопаузы, который способствует ускорению потери костной массы.

Также на здоровье костей могут влиять возраст, наследственность, недостаточная физическая активность, некоторые эндокринные заболевания и длительное применение определённых лекарственных препаратов.

Для оценки минеральной плотности костной ткани применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — DXA. При этом обследование назначается с учётом возраста и индивидуальных факторов риска.

Профилактика включает достаточное поступление кальция и витамина D, физическую активность, тренировки мышечной силы и профилактику падений. Главная задача — выявить высокий риск переломов до возникновения серьёзных осложнений.

13. Какие гормональные анализы действительно необходимо сдавать для профилактики?

Вопрос: Сегодня популярны так называемые «гормональные чек-апы», включающие десятки анализов: кортизол, инсулин, гормоны щитовидной железы, витамин D и другие показатели. Какие исследования действительно помогают выявлять эндокринные заболевания и почему обследование «на все гормоны» не всегда приносит пользу?

Ответ: Универсального перечня гормональных анализов, который необходимо регулярно сдавать каждому человеку, не существует. Обследование должно учитывать возраст, жалобы, семейный анамнез, принимаемые препараты и факторы риска.

Например, для выявления нарушений углеводного обмена используют анализ глюкозы и HbA1c. При подозрении на нарушения функции щитовидной железы обычно начинают с определения ТТГ, а дополнительные исследования назначают по показаниям.

Анализы на кортизол, пролактин, половые гормоны и другие показатели необходимы при наличии конкретных клинических оснований.

Не всем здоровым взрослым требуется и регулярное определение уровня витамина D. Международные рекомендации не поддерживают его массовое тестирование без соответствующих показаний.

Следует учитывать, что избыточное количество исследований может приводить к случайным отклонениям, ненужным дополнительным обследованиям и необоснованному лечению.

Качественная профилактика — это не максимальное количество анализов, а своевременное выявление реальных факторов риска и заболеваний.

Заключение

Заболевания эндокринной системы могут длительное время развиваться незаметно, постепенно влияя на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, репродуктивное здоровье и качество жизни.

Современная медицинская статистика подтверждает, что сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения требуют серьёзного внимания не только со стороны врачей, но и самих пациентов.

При этом достижения эндокринологии позволяют своевременно выявлять многие заболевания, эффективно контролировать их течение и снижать риск осложнений.

Ранняя диагностика, доказательные методы лечения и индивидуальный подход к каждому пациенту остаются основой современной эндокринологической помощи.

Важно помнить, что постоянная усталость, необъяснимые изменения массы тела, нарушения менструального цикла, выраженная жажда и другие изменения самочувствия могут быть поводом для обращения к специалисту.

Не стоит самостоятельно назначать себе гормональные препараты, проходить необоснованные обследования или откладывать консультацию при появлении тревожных симптомов.

Своевременное обращение к эндокринологу помогает не только выявить заболевание, но и сохранить здоровье и качество жизни на долгие годы.

В AKFA Medline пациенты могут обратиться за консультацией эндокринолога для оценки состояния эндокринной системы, определения необходимых обследований и выбора дальнейшей тактики лечения.