Гастроэнтеролог Мамурова Саноат Максудалиевна — о пациентах, привычке терпеть боль и о том, почему забота о здоровье начинается с внимания к себе. За 45 лет работы в медицине я убедилась в одной простой вещи: люди очень часто находят время для всего, кроме собственного здоровья. Мы спешим на работу, заботимся о семье, решаем повседневные проблемы. Иногда пропускаем завтрак, обедаем на ходу, ужинаем поздно вечером. А когда появляются тяжесть после еды, изжога или неприятные ощущения в животе, успокаиваем себя: «Наверное, просто что-то не то съел. Пройдёт». И действительно, иногда дискомфорт проходит самостоятельно. Но иногда за привычными симптомами скрываются заболевания, которые требуют внимания. В своей профессии я встречаю людей с разными характерами, судьбами и жизненными историями. И каждый раз понимаю: передо мной не просто пациент с определённым диагнозом, а человек, которому важно помочь не только физически, но и эмоционально. «Доктор, я думал, что это несерьёзно…» Эту фразу хорошо понимает, наверное, каждый врач с многолетней практикой. Представьте обычную ситуацию. Человек долгое время испытывает дискомфорт после еды. Сначала не обращает внимания. Затем начинает самостоятельно менять рацион, принимать знакомые препараты или пользоваться советами близких. На какое-то время становится легче. Но симптомы возвращаются. И лишь тогда человек решает обратиться к специалисту. Подобные ситуации хорошо знакомы гастроэнтерологам. Причины неприятных ощущений могут быть совершенно разными — от функциональных расстройств до заболеваний, требующих обследования и лечения. Именно поэтому я всегда стараюсь объяснить пациентам: не нужно заранее ставить себе диагноз. Не всякая боль в животе означает гастрит. Не каждая изжога связана исключительно с питанием. И далеко не всегда отсутствие сильной боли говорит о том, что проблемы со здоровьем нет. Для меня важно, чтобы человек понимал, что происходит с его организмом, почему необходимо обследование и для чего назначается то или иное лечение. Ведь хороший результат начинается с взаимного доверия между врачом и пациентом. Наш организм умеет предупреждать. Важно научиться его слушать Пищеварительная система — сложный механизм, в котором каждый орган выполняет свою функцию. Желудок, кишечник, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа тесно связаны между собой. На их работу могут влиять особенности питания, образ жизни, принимаемые лекарства, эмоциональное состояние и многие другие факторы. За годы практики я убедилась, насколько важно объяснять пациентам даже самые простые медицинские вещи. Например, регулярная изжога — это не всегда безобидное последствие плотного ужина. Частые боли в животе, нарушения стула, необъяснимое снижение веса или длительный дискомфорт после еды — поводы обратиться к врачу и выяснить причину. Особого внимания требуют затруднение глотания, кровь в стуле, стойкая рвота и другие тревожные симптомы. А внезапная сильная боль в животе, рвота кровью или чёрный дегтеобразный стул требуют экстренной медицинской помощи. При этом я не сторонник того, чтобы человек начинал бояться каждого ощущения в организме. Моя задача как врача — не напугать пациента, а помочь ему отличить ситуацию, когда достаточно скорректировать привычки, от той, когда необходима медицинская помощь. Пять простых привычек, за которые организм скажет спасибо Многие считают, что забота о пищеварении обязательно связана со строгими диетами, большим количеством ограничений и отказом от любимых продуктов. Но здоровые привычки не всегда требуют радикальных перемен. Первое — старайтесь питаться регулярно. Не существует одного идеального режима для всех, однако постоянные пропуски приёмов пищи с последующим перееданием могут вызывать дискомфорт. Важно найти режим, который соответствует потребностям вашего организма. Второе — обращайте внимание не только на то, что вы едите, но и на то, как. Спокойный приём пищи, умеренные порции и отсутствие привычки постоянно переедать могут помочь уменьшить неприятные ощущения. Третье — не назначайте себе лечение самостоятельно. Даже привычные препараты от изжоги или боли в животе не должны становиться постоянным способом заглушать симптомы без выяснения их причины. Четвёртое — не игнорируйте повторяющиеся симптомы. Если дискомфорт возвращается, мешает повседневной жизни или сопровождается другими изменениями самочувствия, стоит обратиться за медицинской консультацией. Пятое — помните, что здоровье пищеварительной системы связано с общим образом жизни. Полноценный сон, физическая активность, сбалансированное питание и управление стрессом имеют значение для самочувствия. И самое главное: не стоит следовать строгим диетам только потому, что они помогли кому-то из знакомых. Каждый организм индивидуален, а лечебное питание при определённых заболеваниях должно подбираться с учётом диагноза. 45 лет в медицине: чему меня научили пациенты С годами приходит понимание, что профессия врача — это гораздо больше, чем знания, диагностика и назначение лекарственных препаратов. За каждым обращением стоит своя история. Кто-то приходит встревоженным, потому что боится серьёзного диагноза. Кто-то устал от симптомов, которые мешают нормально работать и отдыхать. А кто-то просто хочет наконец понять, почему уже долгое время чувствует себя плохо. И каждому необходимо внимание. Я считаю, что пациент должен иметь возможность спокойно рассказать о своих жалобах, задать вопросы и получить понятные объяснения. Иногда человеку важно не только услышать название заболевания, но и понять, как с ним жить, какие привычки стоит изменить и что действительно поможет улучшить самочувствие. Медицина постоянно развивается. Появляются новые диагностические возможности, совершенствуются методы лечения, меняются клинические рекомендации. Но то, что остаётся неизменным, — это ценность человеческого доверия. Даже спустя 45 лет профессиональной деятельности я убеждена: врач должен не только обладать знаниями и опытом, но и уметь слушать. Не откладывайте заботу о себе Мы часто говорим близким: «Береги себя», «Не переутомляйся», «Обязательно сходи к врачу». Но как часто произносим эти слова по отношению к самим себе? Забота о здоровье не обязательно начинается с серьёзного диагноза или сложного лечения. Иногда первый шаг — просто обратить внимание на повторяющийся симптом, пересмотреть повседневные привычки или вовремя обратиться за консультацией. Мне бы хотелось, чтобы люди перестали воспринимать боль и постоянный дискомфорт как неизбежную часть жизни. Не нужно ждать, пока привычные симптомы начнут ограничивать ваши возможности, мешать работе, отдыху и общению с близкими. За 45 лет работы я убедилась: здоровье — это не то, о чём стоит вспоминать только во время болезни. Это то, о чём важно заботиться каждый день. Берегите себя. Прислушивайтесь к своему организму. И помните, что своевременное обращение за медицинской помощью — это проявление ответственности перед собой и своими близкими.
Боль, к которой привыкают годами, может оказаться сигналом серьёзного заболевания. Многие женщины воспринимают болезненные менструации как естественную часть жизни. Сильные спазмы, постоянный дискомфорт, необходимость принимать обезболивающие и даже пропускать работу или учёбу нередко считаются обычным явлением. Но действительно ли менструация должна сопровождаться настолько выраженной болью? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриозом страдают около 190 миллионов женщин во всём мире — примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на такую распространённость, заболевание нередко остаётся нераспознанным на протяжении многих лет. Эндометриоз способен значительно снижать качество жизни, вызывать хроническую тазовую боль и влиять на репродуктивное здоровье. При этом его симптомы могут быть похожи на проявления других гинекологических заболеваний, что затрудняет своевременную диагностику. Как понять, когда менструальная боль перестаёт быть нормой? Какие симптомы нельзя игнорировать? Можно ли выявить эндометриоз на ранней стадии и сохранить репродуктивное здоровье? На эти и другие важные вопросы мы попросили ответить Фозилбекова Розикула Анаркуловича — заведующего отделения гинекологии врача-хирурга с 26-летним стажем работы. 1. Розикул Анаркулович, многие женщины с подросткового возраста привыкли терпеть болезненные менструации. Где проходит граница между обычным менструальным дискомфортом и болью, которая может свидетельствовать о серьёзном заболевании? Боль, из-за которой вы отменяете планы, — не норма. Лёгкий дискомфорт в первый-второй день цикла допустим. Но если не помогает обычная таблетка, приходится пропускать работу или учёбу, а с годами становится только хуже, — это сигнал, а не «особенность организма». 2. Что такое эндометриоз, почему он возникает и какие процессы происходят в организме женщины при этом заболевании? Представьте, что ткань, выстилающая матку изнутри, «переселилась» на яичники, брюшину, кишечник. И каждый месяц она кровит там, где не должна. Вокруг возникает воспаление, потом спайки и рубцы, отсюда боль. Единой причины нет: роль играют наследственность, иммунитет и гормоны. Болеет примерно каждая десятая женщина. 3. Какие первые признаки эндометриоза чаще всего остаются незамеченными? Может ли заболевание развиваться без выраженных симптомов? Самый коварный симптом — тот, к которому привыкли. Это боль при месячных, при близости, вздутие и болезненный стул в дни цикла, мажущие выделения, постоянная усталость. А бывает, что болезнь молчит годами и обнаруживается только тогда, когда не получается забеременеть. 4. Почему некоторые женщины годами живут с эндометриозом, даже не подозревая о диагнозе? Что чаще всего мешает выявить заболевание своевременно? В среднем путь к диагнозу занимает 7–10 лет. Женщине говорят «потерпи, у всех болит». Симптомы маскируются под цистит, кишечник или спину. А обычное УЗИ «для галочки» может не увидеть небольшие очаги. 5. Может ли эндометриоз возникнуть у молодых девушек, в том числе в подростковом возрасте? В каких случаях родителям стоит обратить внимание на болезненные менструации дочери? Да, и чаще, чем думают. Мама, насторожитесь, если дочь пропускает школу из-за месячных, пьёт обезболивающие горстями, жалуется на тошноту или падает в обморок в эти дни. Совет «родишь — пройдёт» здесь не работает. 6. Какие симптомы, помимо болезненных месячных, могут указывать на эндометриоз? Может ли боль возникать вне менструации и распространяться на поясницу, кишечник или другие области? Может. Боль бывает в середине цикла, в пояснице и крестце, отдаёт в ногу. Если поражён кишечник, больно ходить в туалет; если мочевой пузырь — частое болезненное мочеиспускание. Добавьте обильные месячные, анемию и хроническую усталость, и картина становится понятной. 7. Правда ли, что эндометриоз может стать причиной бесплодия? Насколько заболевание влияет на вероятность естественного зачатия и течение беременности? Не приговор, но серьёзный риск: эндометриоз находят у 30–50% женщин, которые не могут забеременеть. Он вызывает спайки в трубах, снижает запас яйцеклеток и мешает зачатию. Хорошая новость: многие пациентки беременеют сами или с помощью ЭКО, просто такую беременность стоит вести внимательнее. 8. Как сегодня диагностируют эндометриоз? Достаточно ли ультразвукового исследования или для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования? Операция ради диагноза уже не обязательна. Чаще всего достаточно внимательного осмотра и экспертного трансвагинального УЗИ, при подозрении на глубокий процесс — МРТ. Лапароскопия нужна, когда ответа нет или требуется лечение. 9. Существует мнение, что сильные менструальные боли можно постоянно снимать обезболивающими препаратами. Чем опасно длительное подавление симптомов без выяснения их причины? Таблетка выключает сигнал тревоги, но не пожар. Пока боль заглушена, болезнь может разрастаться, образуя кисты, спайки и поражая соседние органы. А годы приёма обезболивающих бьют по желудку и почкам. Если без таблетки не обходится ни один цикл, ищите причину, а не увеличивайте дозу. 10. Какие современные методы лечения эндометриоза применяются сегодня? В каких случаях достаточно медикаментозной терапии, а когда требуется хирургическое вмешательство? Начинаем с гормональной терапии: она «усыпляет» очаги и у многих полностью снимает боль. Операция, обычно лапароскопическая, нужна при больших кистах, поражении кишечника или мочевых путей, при неэффективности таблеток и бесплодии. Важно: оперировать должен хирург с опытом именно в эндометриозе. Первая операция — самая важная. 11. Возможно ли полностью избавиться от эндометриоза или заболевание требует длительного контроля? Может ли оно возвращаться после проведённого лечения? Скажу честно: это хроническое заболевание. После операции без поддерживающего лечения оно возвращается примерно у каждой пятой пациентки за пять лет. Но его можно держать под контролем: жить без боли, работать и рожать детей. Главное — регулярно наблюдаться. 12. И в завершение: какой главный совет Вы дали бы женщинам, которые годами терпят болезненные менструации и откладывают визит к гинекологу? Какие симптомы должны стать поводом для обязательного обращения к специалисту? Перестаньте терпеть. Боль — это не характер и не «женская доля», а симптом. Идите к гинекологу, если: • обезболивающее не помогает; • из-за месячных вы выпадаете из жизни; • больно при близости, в туалете в дни цикла; • месячные очень обильные; • беременность не наступает больше года (после 35 — больше полугода). Ранний диагноз — это проще лечение и сохранённая возможность стать мамой.
Повышенная температура, затяжной кашель, постоянный насморк и повторяющиеся простуды — одни из самых распространённых причин обращения родителей к педиатру. Особенно остро проблема проявляется после начала посещения детского сада, когда ребёнок начинает чаще контактировать с инфекциями. Однако далеко не каждая частая простуда свидетельствует об ослабленном иммунитете. Важны не только количество эпизодов заболевания, но и их продолжительность, тяжесть, характер осложнений и общее состояние ребёнка. Что говорит международная статистика? По данным Американской академии педиатрии (AAP, 2026) , дети в первые два года жизни могут переносить в среднем 8–10 эпизодов простуды ежегодно. С возрастом частота респираторных инфекций обычно снижается. В то же время статистика ЮНИСЕФ (UNICEF) показывает, насколько важно своевременно распознавать серьёзные заболевания. Согласно международным оценкам за 2024 год, инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, стали причиной приблизительно 13% всех смертей среди детей младше пяти лет в мире. Есть и обнадёживающие данные. По оценке Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ, 2024) , глобальные программы вакцинации за последние 50 лет предотвратили около 154 миллионов смертей. Эти цифры подчёркивают важность профилактики, своевременной диагностики и грамотного лечения. При этом обычную вирусную простуду необходимо отличать от заболеваний, требующих более пристального медицинского внимания. Где проходит граница между естественным формированием иммунной защиты и патологией? Какие ошибки в лечении чаще всего совершают родители и почему не всегда стоит спешить с антибиотиками Об этом мы поговорили с врачом-педиатром Азизовой Гулноза Камоллидиновной врач-педиатр и детский гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук (PhD) Интервью с педиатром: 15 важных вопросов о здоровье детей 1. Многие родители жалуются, что ребёнок болеет практически каждый месяц. Сколько эпизодов простуды в год считается допустимым для детей разного возраста и когда частые заболевания должны насторожить? У маленьких детей частота простуд намного выше, чем у взрослых, и сама по себе не означает иммунодефицит. По данным AAP, в первые два года жизни бывает около 8–10 эпизодов простуды ежегодно, особенно при посещении детского сада. У детей школьного возраста инфекции, как правило, становятся реже: в среднем около четырёх эпизодов в год, хотя индивидуальные колебания велики. Главный критерий — не цифра в календаре, а характер болезней. Если ребёнок растёт и прибавляет в весе, между эпизодами чувствует себя хорошо, а инфекции проходят без необычных осложнений, это чаще соответствует возрастной норме. Насторожиться нужно при повторных подтверждённых пневмониях, тяжёлых бактериальных инфекциях, госпитализациях, длительной лихорадке, плохой прибавке веса и необходимости неоднократного внутривенного лечения антибиотиками. Поэтому я советую родителям вести простой дневник: дата, симптомы, продолжительность, подтверждённый диагноз и лечение. Он информативнее общего ощущения «болеет постоянно». 2. Почему после начала посещения детского сада некоторые дети постоянно болеют? Это естественный этап знакомства иммунной системы с инфекциями или возможный признак скрытых проблем со здоровьем? Основная причина — резкое увеличение контактов с респираторными вирусами. В детском коллективе инфекции легче передаются через воздух, руки и общие предметы. При этом у ребёнка ещё нет иммунологической памяти ко многим вирусам, поэтому в первый период посещения сада простуды могут следовать одна за другой. Однако важно не делать ложный вывод, будто ребёнку обязательно нужно переболеть множеством инфекций, чтобы «натренировать» иммунитет. Организм развивается и без намеренного заражения, а инфекции иногда приводят к осложнениям. Лучше снижать риск передачи: мыть руки, проветривать помещения, соблюдать календарь вакцинации и не отправлять ребёнка в коллектив, когда он явно болен и не может полноценно участвовать в занятиях. Если вместе с частыми инфекциями появляются плохой рост, стойкий влажный кашель, повторные воспаления лёгких или необычно тяжёлое течение, необходимо искать другую причину — от астмы и аллергии до нарушений иммунной защиты. 3. Родители часто говорят: «У моего ребёнка слабый иммунитет». Что на самом деле означает это понятие в педиатрии и по каким признакам можно заподозрить иммунодефицит? Выражение «слабый иммунитет» не является диагнозом. У здорового ребёнка иммунная система способна нормально работать даже при частых сезонных вирусных инфекциях. Истинный иммунодефицит — это установленное нарушение отдельных механизмов иммунной защиты; он бывает врождённым или приобретённым, например при тяжёлом недоедании или на фоне некоторых лекарств. Согласно Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, тревожные признаки — инфекции необычными возбудителями, повторные пневмонии, глубокие абсцессы, инфекции, трудно поддающиеся стандартному лечению, плохая прибавка роста и веса, а также семейная история иммунодефицита. Значение имеет сочетание признаков, а не одно изолированное число простуд. При обоснованном подозрении педиатр начинает с анамнеза, осмотра и адресных исследований; при необходимости направляет к детскому иммунологу. Покупать «иммуномодулятор» без диагноза — не диагностика и не лечение. 4. Насколько опасна высокая температура у ребёнка? В каких случаях лихорадку можно наблюдать дома, а когда необходимо срочно обратиться за медицинской помощью? Температура — это проявление иммунного ответа, а не самостоятельный показатель тяжести инфекции. У ребёнка старше шести месяцев важнее оценивать дыхание, активность, контактность, питьё, мочеиспускание и общее состояние, чем только цифру на градуснике. При сохранном самочувствии, отсутствии тревожных симптомов и возможности наблюдать ребёнка лёгкую лихорадку нередко можно вести дома с достаточным питьём и контролем состояния. Есть принципиальные возрастные исключения: температура 38 °C и выше у младенца младше трёх месяцев требует срочной медицинской оценки; у детей 3–6 месяцев температура 39 °C и выше — повод для оперативного осмотра. Немедленной помощи требуют затруднённое дыхание, выраженная сонливость или отсутствие реакции, судороги, признаки обезвоживания, ригидность затылка и сыпь, которая не бледнеет при надавливании. Жаропонижающие применяют прежде всего для облегчения дискомфорта, в подходящей возрастной и весовой дозировке. Аспирин детям при вирусной инфекции давать нельзя. Если лихорадка сохраняется пять дней и более, ребёнка необходимо обследовать, в том числе исключить болезнь Кавасаки и другие причины. 5. Одна из распространённых ошибок — самостоятельно начинать приём антибиотиков при кашле, насморке или температуре. Чем опасна такая практика и в каких ситуациях антибиотики действительно необходимы? Большинство обычных простуд вызывают вирусы, против которых антибиотики не действуют. Их бесконтрольный приём повышает риск побочных реакций, нарушает микробиоту и способствует устойчивости бактерий к препаратам. Более того, на фоне антибиотика можно упустить истинную причину болезни, если лечение начато без осмотра. Антибактериальная терапия требуется при подтверждённой или обоснованно подозреваемой бактериальной инфекции — например, определённых вариантах пневмонии, инфекции мочевых путей, стрептококкового тонзиллита после соответствующего тестирования и части случаев среднего отита. При бактериальном синусите учитывают, в частности, симптомы более десяти дней без улучшения, повторное ухудшение после улучшения или тяжёлое начало с высокой температурой и гнойными выделениями. Антибиотик выбирается врачом с учётом диагноза, возраста, массы тела, аллергии и местной устойчивости возбудителей. Зелёные выделения из носа или одна только температура не являются автоматическим показанием к антибиотикам. 6. Может ли обычная на первый взгляд простуда перерасти в пневмонию? Какие ранние симптомы должны насторожить родителей, даже если температура уже снизилась? Да. Иногда вирусная инфекция поражает нижние дыхательные пути, а иногда к ней присоединяется бактериальная инфекция. Но не каждая длительная простуда ведёт к пневмонии, и по одному лишь цвету мокроты диагноз поставить невозможно. Ранними настораживающими признаками являются учащённое дыхание в покое, втяжение межрёберных промежутков или нижней части грудной клетки при вдохе, одышка, боль в грудной клетке, выраженная слабость, отказ от питья и ухудшение после периода улучшения. Для детей от двух до двенадцати месяцев ориентир учащённого дыхания — 50 и более вдохов в минуту; от одного года до пяти лет — 40 и более. Это скрининговые признаки, а не замена врачебного осмотра. Важно: снижение температуры не исключает пневмонию. Если дыхание становится тяжёлым, ребёнок синеет, не может пить или выглядит резко заторможенным, требуется неотложная помощь. Рентгенография проводится по клиническим показаниям, а не каждому ребёнку с кашлем. 7. Если кашель у ребёнка продолжается несколько недель после болезни, всегда ли это остаточное явление? Какие заболевания необходимо исключить в первую очередь? Нет, хотя после вирусной инфекции кашель действительно может сохраняться какое-то время. Согласно рекомендациям CHEST, ежедневный кашель продолжительностью более четырёх недель у ребёнка следует рассматривать как хронический и выяснять его причину. Оценка начинается с характеристик кашля: влажный или сухой, дневной или ночной, связан ли с физической нагрузкой, есть ли свистящее дыхание, приступы после еды, температура или плохая прибавка веса. Среди возможных причин — бронхиальная астма, затяжной бактериальный бронхит, коклюш, аллергические и ЛОР-заболевания. При внезапном начале после эпизода поперхивания необходимо исключить инородное тело дыхательных путей. Если кашель ежедневный и длится более четырёх недель, нужны осмотр и, по показаниям, рентгенография органов грудной клетки и спирометрия у ребёнка, способного правильно выполнить исследование. Не следует месяцами назначать сиропы или антибиотики без уточнения причины. 8. Нередко родители самостоятельно используют небулайзеры, сиропы от кашля и различные лекарственные препараты. Какие методы домашнего лечения могут оказаться неэффективными или даже опасными для ребёнка? Наибольшие риски связаны с бесконтрольным использованием комбинированных средств «от простуды», противокашлевых препаратов, антибиотиков и лекарств для ингаляций. FDA не рекомендует безрецептурные средства от кашля и простуды детям младше двух лет; производители обычно указывают на упаковке, что они не предназначены для детей младше четырёх лет. Некоторые препараты содержат сразу несколько действующих веществ, поэтому легко случайно дать двойную дозу. Небулайзер — это устройство для доставки назначенного лекарства, а не универсальное лечение насморка. При типичном бронхиолите NICE не рекомендует рутинно применять ингаляционные бронхолитики или кортикостероиды. Ингаляции паром над горячей водой также опасны из-за ожогов. При неосложнённой простуде чаще достаточно жидкости, отдыха, солевых капель или спрея для носа и аккуратного очищения носа по возрасту. Детям старше одного года небольшое количество мёда иногда помогает уменьшить ночной кашель; до года мёд противопоказан из-за риска ботулизма. 9. Сегодня активно рекламируются витамины, иммуномодуляторы и препараты для «укрепления иммунитета». Существуют ли убедительные научные доказательства их эффективности и что действительно помогает поддерживать здоровье детей? Универсального препарата, который бы «усиливал иммунитет» здорового ребёнка и надёжно предотвращал простуды, не существует. Для большинства рекламируемых иммуномодуляторов убедительных данных из качественных педиатрических исследований недостаточно. Отдельный вопрос — коррекция доказанного дефицита: например, витамин D необходим по возрастным рекомендациям для профилактики рахита, но это не означает, что высокие дозы защищают от ОРВИ. Показательно, что обновлённый метаанализ 2025 года, объединивший данные 46 рандомизированных исследований и более 64 тысяч участников, не выявил статистически значимого общего профилактического эффекта добавок витамина D против острых респираторных инфекций. Обзор Cochrane также не подтвердил снижение частоты простуд в общей популяции при регулярном приёме витамина C, хотя продолжительность симптомов могла немного сокращаться. Наиболее доказанные меры — вакцинация, полноценное питание, достаточный сон, отсутствие табачного дыма, гигиена и своевременное лечение конкретных заболеваний. Витамины назначают по медицинским показаниям, а не вместо этих мер. 10. Может ли постоянная заложенность носа или повторяющийся кашель быть связан не с инфекцией, а с аллергией, бронхиальной астмой или увеличением аденоидов? Как различить эти состояния? Да, и это одна из самых частых причин диагностических ошибок. Для вирусной инфекции типичны относительно острое начало и постепенное улучшение. При аллергическом рините часто возникают повторное чихание, зуд в носу или глазах, водянистые выделения, связь с пыльцой, домашней пылью или животными и отсутствие выраженной лихорадки. При бронхиальной астме могут повторяться свистящее дыхание, одышка, чувство стеснения в груди и кашель, особенно ночью или при физической нагрузке. Но изолированный кашель сам по себе ещё не доказывает астму: диагноз устанавливают по совокупности симптомов и, когда возраст позволяет, объективному исследованию функции дыхания. Увеличенные аденоиды могут сопровождаться постоянным дыханием через рот, храпом, нарушением носового дыхания и повторными отитами. Для уточнения причины могут потребоваться педиатр, аллерголог, ЛОР-врач или пульмонолог. Не стоит самостоятельно месяцами лечить эти состояния антибиотиками. [14, 19, 20] 11. Родители иногда требуют назначить ребёнку как можно больше анализов, чтобы найти причину частых болезней. Какие обследования действительно имеют диагностическую ценность, а какие обычно не нужны? Качественная диагностика начинается не с большого пакета анализов, а с подробной истории болезней, оценки роста и веса, прививочного статуса, осмотра лёгких, носоглотки, кожи и лимфатических узлов. У здорового ребёнка с типичными вирусными простудами обширное лабораторное обследование обычно не требуется. Если есть признаки анемии, нарушений питания или затяжного воспаления, врач назначает анализы адресно. При обоснованном подозрении на иммунодефицит начальный перечень может включать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количественные иммуноглобулины IgG, IgA, IgM с учётом возрастных норм; по клинической ситуации — исследование комплемента, антител после вакцинации и другие специализированные тесты. При затяжном кашле диагностическая стратегия будет иной. Без конкретных показаний не стоит сдавать «полную иммунограмму», панели на все вирусы, многочисленные аллергены или онкомаркеры: такие исследования часто дают трудноинтерпретируемые результаты и не меняют тактику лечения. 12. Какую роль в частоте и тяжести детских заболеваний играют сон, питание, дефицит железа, физическая активность и условия окружающей среды? На что родителям следует обратить внимание в первую очередь? Факторы повседневной жизни не создают «супериммунитет», но существенно влияют на общее состояние и способность ребёнка переносить болезни. Важно полноценное, разнообразное питание с достаточным количеством белка, железа и других нутриентов. Дефицит железа может вызывать слабость и анемию; решение о его проверке и лечении принимают с учётом возраста, рациона и факторов риска, а не по принципу «всем нужны железосодержащие препараты». Особое значение имеет сон. По рекомендациям CDC, детям 1–2 лет требуется примерно 11–14 часов сна за сутки, 3–5 лет — 10–13 часов, 6–12 лет — 9–12 часов. Ежедневные прогулки и возрастная активность поддерживают общее здоровье, но не заменяют медицинскую профилактику. Одна из наиболее важных мер — полностью исключить табачный дым в доме и автомобиле. Доказано, что пассивное курение повышает риск респираторных инфекций, отитов и тяжёлых приступов астмы у детей. 13. Некоторые родители опасаются проводить вакцинацию детям, которые часто болеют. Когда прививки действительно нужно отложить и может ли частая простуда сама по себе быть противопоказанием к вакцинации? Частые простуды в анамнезе сами по себе не являются противопоказанием к вакцинации. По рекомендациям CDC, лёгкая инфекция верхних дыхательных путей, небольшой насморк и субфебрильная температура обычно не требуют переноса плановой прививки. Окончательное решение врач принимает после оценки текущего состояния ребёнка и конкретной вакцины. Перенос вакцинации чаще рассматривают при умеренном или тяжёлом остром заболевании — прежде всего чтобы не смешать симптомы самой болезни с возможными реакциями после прививки. Подлинные противопоказания зависят от вакцины: пример — тяжёлая аллергическая реакция на предыдущую дозу или компонент; некоторые живые вакцины противопоказаны при определённых тяжёлых иммунодефицитах. Именно ребёнку с повышенным риском тяжёлых инфекций своевременная вакцинация может быть особенно важна. Не стоит самостоятельно отменять прививки на месяцы из-за каждого насморка: обсудите с педиатром индивидуальный график наверстывающей вакцинации, если сроки уже сдвинулись. [18, 3] 14. Какие симптомы у ребёнка категорически нельзя игнорировать? Назовите тревожные признаки, при которых родители должны немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью, а не ждать следующего дня. Немедленно вызывайте экстренную медицинскую помощь, если у ребёнка имеются выраженная одышка, втяжение грудной клетки, синюшные губы или кожа, остановки дыхания, отсутствие реакции на обращение, судороги, резкая слабость либо признаки нарушения сознания. Особо опасны невозможность пить или кормиться, выраженное обезвоживание, сочетание лихорадки с ригидностью затылка, а также красно-фиолетовая сыпь, которая не бледнеет при надавливании. У младенца младше трёх месяцев температура 38 °C и выше требует срочного медицинского осмотра, даже если ребёнок пока выглядит относительно спокойно. У детей 3–6 месяцев температура 39 °C и выше также нуждается в оперативной оценке. Отдельный сценарий — внезапный кашель и удушье во время еды или игры с мелкими предметами: нужно предполагать аспирацию инородного тела. Главное правило — смотреть не только на градусник, но и на дыхание, сознание, цвет кожи, питьё и скорость ухудшения состояния. 15. Если бы вы могли дать родителям только три рекомендации, которые помогают снизить риск серьёзных заболеваний у детей, что бы вы посоветовали? И какие распространённые ошибки в заботе о детском здоровье вы считаете наиболее опасными? Первое — своевременно вакцинировать ребёнка по рекомендованному календарю и не откладывать профилактические осмотры. Вакцинация предупреждает ряд потенциально тяжёлых инфекций и является одной из наиболее результативных мер общественного здравоохранения. Второе — создать условия для здоровья каждый день: полноценное питание, достаточный сон, движение, чистый воздух без табачного дыма и обычная гигиена рук. Это звучит менее эффектно, чем реклама «иммунных препаратов», но именно такие действия опираются на убедительную доказательную базу. Третье — знать тревожные симптомы и обращаться к врачу своевременно, особенно при трудном дыхании, обезвоживании, нарушении сознания и нетипично тяжёлом течении заболевания. Самые опасные ошибки — бесконтрольные антибиотики, недоказанные средства вместо обследования, пропуск вакцинации и попытка «перетерпеть» признаки неотложного состояния. Родителям не нужно быть врачами; важно знать, когда домашнего ухода уже недостаточно.
Боль в суставах, переломы, спортивные травмы и современные методы лечения — что говорит мировая статистика и когда действительно нужна операция? По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , около 1,71 миллиарда человек во всём мире живут с заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. Эти состояния являются одной из ведущих причин ограничения подвижности и инвалидизации населения. Масштаб проблемы продолжает расти. Старение населения, избыточная масса тела, недостаточная физическая активность и последствия травм создают дополнительные вызовы для современной травматологии и ортопедии. При этом современные методы диагностики, лечения и реабилитации позволяют во многих случаях уменьшить боль, восстановить подвижность и улучшить качество жизни пациентов. О том, какие заболевания суставов встречаются наиболее часто, почему травмы нельзя недооценивать и какие возможности предлагает современная ортопедия, мы поговорили с Бабакулов Абдуазиз Шадиевич — заведующим отделением травматологом-ортопедом AKFA Medline . 1. Согласно международной статистике, заболевания опорно-двигательного аппарата затрагивают более 1,7 миллиарда человек . Почему эта проблема приобрела настолько масштабный характер и какие факторы способствуют росту заболеваемости? Причин несколько, и они действуют одновременно. Первая — старение населения : люди живут дольше, а с возрастом естественным образом накапливаются изменения в хряще, костях, связках и мышцах. То, что раньше просто не успевало развиться, сегодня встречается у миллионов пациентов. Вторая причина — образ жизни . Избыточный вес, сидячая работа, многочасовое пребывание за компьютером и в автомобиле, недостаток движения ослабляют мышцы, которые в норме защищают суставы и позвоночник. Отдельно стоит упомянуть сахарный диабет, курение и дефицит витамина D — всё это ухудшает состояние костной и соединительной ткани. Третья — травмы : дорожно-транспортные происшествия, бытовые падения, спортивные повреждения. Плохо пролеченная травма сустава через несколько лет нередко превращается в посттравматический артроз. Наконец, мы стали лучше диагностировать эти заболевания. Но важно понимать: большинство из них хронические, они не проходят сами и накапливаются в популяции. Именно поэтому, по данным ВОЗ, боль в нижней части спины сегодня является одной из ведущих причин инвалидности в мире. 2. По данным исследования Global Burden of Disease, в 2020 году остеоартрозом страдали около 595 миллионов человек . Какие суставы поражаются чаще всего и почему заболевание диагностируется не только у пожилых пациентов? Чаще всего страдают коленные суставы — на них приходится большая часть всех случаев остеоартроза. Далее следуют тазобедренные суставы, мелкие суставы кистей (особенно у женщин), а также суставы позвоночника и стоп. Это суставы, которые несут основную нагрузку массой тела или постоянно работают в течение дня.Остеоартроз давно перестал быть болезнью исключительно пожилых. У молодых пациентов он чаще всего развивается после травм — разрывов мениска или передней крестообразной связки, внутрисуставных переломов. Повреждённый сустав работает неправильно, и хрящ изнашивается быстрее. Другие причины — избыточный вес, врождённые особенности (например, дисплазия тазобедренного сустава), искривление оси ног (O- или X-образные ноги), профессиональные и спортивные перегрузки, наследственность. Насторожить должны «стартовые» боли при первых шагах после отдыха, утренняя скованность, хруст и постепенное ограничение движений. Чем раньше начато лечение, тем дольше удаётся сохранить собственный сустав. 3. Согласно данным ВОЗ, около 1,8 миллиарда взрослых людей в мире не достигают рекомендуемого уровня физической активности. Как малоподвижный образ жизни влияет на здоровье суставов и почему боли в коленях и позвоночнике встречаются даже у молодых людей? Суставной хрящ не имеет собственных кровеносных сосудов. Он получает питание из суставной жидкости, и этот обмен происходит именно при движении — при чередовании нагрузки и разгрузки. Можно сказать, что хрящ «питается» движением . При малоподвижном образе жизни этот механизм работает хуже. Кроме того, без регулярной нагрузки слабеют мышцы. Для колена особенно важна четырёхглавая мышца бедра — она работает как амортизатор и стабилизатор. Для позвоночника — мышцы спины, пресса и ягодиц. Когда мышечный корсет слабый, нагрузка ложится непосредственно на суставы, связки и межпозвонковые диски. У молодых людей боль в коленях и спине часто связана с многочасовым сидением, неправильной позой за компьютером и смартфоном, а также с резким переходом от малоподвижности к интенсивным нагрузкам — например, когда человек всю неделю сидит в офисе, а в выходные играет в футбол. Мы видим много пациентов с пателлофеморальным болевым синдромом и неспецифической болью в пояснице. ВОЗ рекомендует взрослым 150–300 минут умеренной активности в неделю — быстрая ходьба, плавание, велосипед — и силовые упражнения не реже двух раз в неделю. Для большинства людей это лучшая «профилактическая таблетка» для суставов. 4. Международные исследования показывают, что в 2019 году во всём мире произошло приблизительно 178 миллионов новых переломов . Какие виды переломов наиболее опасны и насколько современные методы лечения позволяют восстановить функции повреждённой конечности? Наиболее опасными я бы назвал несколько групп переломов. Это переломы проксимального отдела бедренной кости у пожилых (в том числе перелом шейки бедра) — без своевременного лечения человек оказывается прикован к постели, возникают пневмония, тромбозы, пролежни, и смертность в течение первого года остаётся высокой. Опасны переломы таза из-за риска массивного кровотечения, переломы позвоночника — из-за угрозы повреждения спинного мозга, открытые переломы — из-за риска инфекции, а также переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов и нервов. Отдельно стоит выделить внутрисуставные переломы : даже при благополучном сращении неточно восстановленная суставная поверхность впоследствии приводит к артрозу. Современная травматология позволяет добиться очень хороших результатов. Используются малоинвазивные методы остеосинтеза — интрамедуллярные штифты, пластины с угловой стабильностью, которые устанавливаются через небольшие разрезы. Пожилых пациентов с переломами бедра мы стараемся оперировать в первые 24–48 часов и поднимать на ноги уже на следующий день, а при переломе шейки бедра нередко сразу выполняем эндопротезирование. При своевременном и правильном лечении большинство пациентов возвращаются к привычной жизни. Решающее значение имеют время обращения, качество операции и последующая реабилитация. 5. По оценкам ВОЗ, ежегодно около 37 миллионов падений требуют медицинской помощи . Какие симптомы после падения или другой травмы должны стать поводом для немедленного обращения к травматологу? Немедленно обратиться к травматологу или вызвать скорую помощь нужно, если после травмы: — появилась видимая деформация конечности или неестественное её положение; — невозможно опереться на ногу или пошевелить рукой, пальцами; — боль резкая и не уменьшается в покое, быстро нарастает отёк или гематома; — появились онемение, покалывание, похолодание или бледность пальцев — это может говорить о повреждении нервов или сосудов; — над местом травмы есть рана, особенно если в ней видна кость; — в момент травмы был слышен хруст или щелчок, а после неё сустав «подкашивается», стал нестабильным; — после падения болит спина и появились онемение или слабость в ногах, нарушения мочеиспускания; — был удар головой, потеря сознания, рвота, сильная головная боль. Особое внимание — пожилым людям. Даже «несерьёзное» падение с высоты собственного роста может закончиться переломом шейки бедра. Если после падения появилась боль в паху или бедре и трудно наступать на ногу, это повод для срочного обследования. И общее правило: если боль после травмы не проходит в течение нескольких дней — к врачу нужно идти, даже если «вроде бы ничего страшного». До осмотра не пытайтесь самостоятельно вправлять конечность, не прогревайте место травмы и обеспечьте покой. 6. Сегодня для диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата применяются МРТ, КТ и цифровая рентгенография . Как определяется выбор метода исследования и какие повреждения могут оставаться незаметными при обычном осмотре? Выбор метода всегда начинается с осмотра . Врач оценивает механизм травмы, жалобы, проводит специальные клинические тесты — и только после этого решает, какое исследование нужно. Мы лечим пациента, а не снимок. Рентгенография — базовый и наиболее доступный метод. Она хорошо показывает кости: переломы, вывихи, признаки артроза. Цифровая рентгенография даёт более качественное изображение при меньшей лучевой нагрузке. Компьютерная томография нужна, когда требуется детально оценить кость: при сложных внутрисуставных переломах, переломах таза и позвоночника, для планирования операции. Трёхмерная реконструкция позволяет хирургу заранее «увидеть» перелом со всех сторон. МРТ — метод выбора для мягких тканей: менисков, связок, хряща, сухожилий, вращательной манжеты плеча. Она также выявляет отёк костного мозга, стрессовые и скрытые переломы. Иногда дополнительно используется УЗИ — для оценки сухожилий и выпота в суставе. При обычном осмотре и даже на рентгене могут оставаться незамеченными перелом ладьевидной кости запястья, переломы шейки бедра без смещения, стрессовые переломы, компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, разрывы передней крестообразной связки и менисков, повреждения связок голеностопного сустава, остеохондральные повреждения хряща. При этом важно помнить и обратное: МРТ очень чувствительна, и у многих людей старше 40–50 лет она находит возрастные изменения менисков или дисков, которые никак себя не проявляют. Поэтому заключение МРТ всегда должно оцениваться вместе с клинической картиной. 7. В исследовании ESCAPE, опубликованном в JAMA Network Open, было показано, что при определённых дегенеративных повреждениях мениска лечебная физкультура может быть не менее эффективна, чем артроскопическая операция . В каких случаях действительно необходимо хирургическое вмешательство, а когда можно обойтись без операции? Исследование ESCAPE и ряд других работ действительно изменили подход к лечению. Речь идёт о дегенеративных разрывах мениска у пациентов среднего и старшего возраста — когда мениск «изнашивается» постепенно, часто на фоне начинающегося артроза, без выраженной травмы. В таких случаях структурированная программа лечебной физкультуры в течение нескольких месяцев даёт сопоставимый с артроскопией результат по боли и функции. При этом часть пациентов, которым ЛФК не помогла, в дальнейшем всё же была прооперирована — то есть консервативное лечение не закрывает возможность операции. Поэтому при дегенеративном разрыве без блокады сустава мы начинаем с консервативного лечения: ЛФК, контроль веса, противовоспалительные препараты короткими курсами, при необходимости — внутрисуставные инъекции. Важно понимать, что артроскопия не лечит сам артроз. Операция действительно необходима, когда: — разрыв травматический , особенно у молодого активного пациента — в таких случаях мы стремимся сшить мениск и сохранить его; — возникает блокада сустава — колено «заклинивает» и не разгибается из-за смещённого фрагмента мениска; — разрыв мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки и нестабильностью колена; — имеется разрыв корня мениска, при котором его функция полностью утрачивается; — консервативное лечение в течение примерно трёх месяцев оказалось неэффективным. Решение всегда принимается индивидуально, с учётом возраста, характера разрыва, состояния хряща и требований пациента к своей активности. 8. По прогнозам исследователей Global Burden of Disease, к 2050 году количество людей с остеоартрозом может приблизиться к одному миллиарду . Можно ли замедлить прогрессирование заболевания и какие профилактические меры имеют доказанную эффективность? Да, замедлить прогрессирование остеоартроза возможно, хотя полностью восстановить изношенный хрящ современная медицина пока не умеет. Препаратов, которые доказанно останавливают разрушение хряща, на сегодня нет. Поэтому основа — не таблетки, а изменение образа жизни. Меры с наибольшей доказательной базой, которые входят во все международные рекомендации: — регулярная лечебная физкультура : укрепление мышц бедра и ягодиц, упражнения на гибкость и равновесие, аэробные нагрузки — ходьба, плавание, велотренажёр; — снижение и контроль массы тела ; — обучение пациента: понимание своего заболевания и правильное дозирование нагрузок; — удобная обувь, при необходимости — ортопедические стельки, трость при выраженной боли; — своевременное и полноценное лечение травм суставов — восстановление связок, сохранение менисков; — профилактика травм у спортсменов с помощью специальных программ разминки и нервно-мышечных тренировок. Что касается популярных хондропротекторов, гиалуроновой кислоты и PRP-терапии — доказательства их эффективности ограничены и противоречивы, и ведущие международные рекомендации не включают их в число обязательных методов. Решение об их применении принимается индивидуально, но надеяться только на них и при этом не менять образ жизни — ошибка. 9. Согласно клиническим рекомендациям NICE, снижение массы тела на 10% может принести пациентам с остеоартрозом больше пользы, чем снижение на 5%. Насколько сильно избыточный вес влияет на коленные и тазобедренные суставы и может ли снижение веса уменьшить необходимость хирургического лечения? Влияние очень значительное. При ходьбе каждый лишний килограмм массы тела увеличивает нагрузку на коленный сустав примерно на 4 килограмма , а при подъёме по лестнице или приседании — ещё больше. Соответственно, снижение веса даже на 5 кг уменьшает нагрузку на колено при каждом шаге примерно на 20 кг. Но дело не только в механике. Жировая ткань — метаболически активный орган, она вырабатывает вещества, поддерживающие хроническое воспаление в организме, в том числе в суставах. Именно поэтому у людей с ожирением чаще встречается артроз даже тех суставов, которые не несут нагрузку массой тела, например суставов кисти. Исследования подтверждают: снижение веса на 10% и более в сочетании с физическими упражнениями существенно уменьшает боль и улучшает функцию сустава — эффект заметно больше, чем при снижении на 5%. Именно поэтому NICE и рекомендует ориентироваться на эту цель. Может ли снижение веса уменьшить необходимость операции? На ранних и средних стадиях артроза — да, оно позволяет на годы отсрочить эндопротезирование. На поздней стадии, когда хрящ разрушен, снижение веса операцию не заменит, но сделает её безопаснее: при выраженном ожирении выше риск инфекции, тромбоза и других осложнений, а также износа эндопротеза. Поэтому снижение веса полезно на любом этапе. 10. По данным Международного фонда остеопороза, каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет могут столкнуться с остеопоротическим переломом в течение оставшейся жизни. Почему с возрастом увеличивается риск переломов и какие методы профилактики наиболее эффективны? С возрастом костная ткань теряет плотность и прочность. У женщин этот процесс резко ускоряется после менопаузы из-за снижения уровня эстрогенов — именно поэтому они страдают от остеопороза значительно чаще. Остеопороз долгое время протекает бессимптомно, и нередко первым его проявлением становится уже сам перелом. Вторая сторона проблемы — падения . С возрастом уменьшается мышечная масса (саркопения), ухудшаются равновесие, зрение, координация, а некоторые лекарства вызывают головокружение и сонливость. Хрупкая кость в сочетании с частыми падениями — главная причина переломов шейки бедра, позвонков и лучевой кости. Наиболее эффективная профилактика включает: — достаточное потребление кальция, витамина D и белка; — силовые упражнения и тренировки равновесия — они укрепляют и кости, и мышцы, снижая риск падений; — отказ от курения и злоупотребления алкоголем; — денситометрию (исследование плотности кости) — женщинам после 65 лет, мужчинам после 70 лет, а при наличии факторов риска — раньше; — при подтверждённом остеопорозе — лекарственную терапию, которая доказанно снижает риск переломов; её назначает врач; — безопасность дома: хорошее освещение, отсутствие скользких ковриков, поручни в ванной. Очень важно: если у человека старше 50 лет уже был перелом при незначительной травме, его обязательно нужно обследовать на остеопороз. Один такой перелом существенно повышает риск следующего. 11. Согласно систематическому обзору, опубликованному в The Lancet, около 82% тотальных эндопротезов коленного сустава сохраняются без повторной замены в течение 25 лет. Насколько надёжны современные искусственные суставы и в каких случаях эндопротезирование становится оптимальным методом лечения? Современные эндопротезы — одни из самых надёжных и успешных изделий в хирургии. Приведённые данные о 25-летней выживаемости эндопротезов коленного сустава получены во многом на имплантатах предыдущих поколений; сегодняшние материалы, конструкции и хирургические технологии стали ещё совершеннее. Для большинства пациентов это означает, что эндопротез прослужит много лет, а у пожилых людей — нередко всю оставшуюся жизнь. Эндопротезирование становится оптимальным методом лечения, когда: — у пациента выраженный остеоартроз с постоянной болью, в том числе ночной и в покое; — боль и ограничение движений серьёзно мешают ходить, работать, обслуживать себя; — консервативное лечение в течение нескольких месяцев не дало результата; — имеются асептический некроз головки бедренной кости или выраженная деформация сустава; — у пожилого пациента произошёл перелом шейки бедренной кости. Подчеркну: показания определяются не снимком, а тем, насколько заболевание снижает качество жизни. Бывает, что на рентгене изменения выражены, а пациент живёт активно, — и наоборот. Важно также, что не всегда требуется замена всего сустава: при изолированном поражении одного отдела колена возможно частичное (одномыщелковое) эндопротезирование. После современной операции пациент встаёт на ноги уже на следующий день, а результат во многом зависит от качества реабилитации. 12. По оценкам ВОЗ, около 2,4 миллиарда человек во всём мире могут нуждаться в реабилитационных услугах. Какую роль играет реабилитация после переломов и ортопедических операций и какие рекомендации вы дали бы пациентам для сохранения здоровья суставов на долгие годы? Реабилитация — это не дополнение к лечению, а его полноценная и обязательная часть. Можно идеально выполнить операцию, но без грамотного восстановления пациент не получит хорошего результата: сустав останется тугоподвижным, мышцы — слабыми, а походка — неправильной. Ранняя активизация снижает риск тромбозов, пневмонии, атрофии мышц и контрактур. После эндопротезирования или остеосинтеза мы стремимся поднять пациента уже в первые сутки, а дальше реабилитация продолжается неделями и месяцами: восстановление амплитуды движений, силы мышц, равновесия, правильной ходьбы, а затем — возвращение к работе и спорту. Результат во многом зависит от дисциплины самого пациента и регулярного выполнения упражнений дома. Мои рекомендации для сохранения здоровья суставов на долгие годы: — двигайтесь каждый день и не забывайте о силовых упражнениях; — контролируйте массу тела; — делайте разминку перед спортом и увеличивайте нагрузки постепенно; — носите удобную обувь и правильно поднимайте тяжести — с согнутыми коленями и прямой спиной; — не курите — курение ухудшает сращение переломов и заживление тканей; — не игнорируйте боль и не откладывайте визит к врачу после травмы; — после 50 лет следите за здоровьем костей и проверяйте плотность костной ткани. 13. Многие пациенты жалуются на резкую боль в пятке, особенно при первых шагах после сна. Часто это называют «пяточной шпорой» . Что на самом деле вызывает такую боль, можно ли вылечить заболевание без операции и какие методы лечения действительно эффективны? Это одно из самых распространённых заблуждений. Боль в пятке, особенно при первых шагах утром или после отдыха, чаще всего вызывает подошвенный фасциит — перегрузка и дегенеративные изменения подошвенной фасции в месте её прикрепления к пяточной кости. Сама «шпора» — костный выступ на рентгене — встречается и у многих людей без всякой боли. Она является следствием длительного натяжения фасции, а не причиной боли. Поэтому лечить нужно не «шпору», а перегруженную фасцию. Способствуют заболеванию избыточный вес, длительное стояние или ходьба, бег, плоскостопие или высокий свод стопы, укорочение икроножной мышцы и ахиллова сухожилия, жёсткая или изношенная обувь. Хорошая новость: примерно в 9 случаях из 10 заболевание проходит без операции в течение нескольких месяцев. Наиболее эффективны: — ежедневная растяжка подошвенной фасции и икроножной мышцы, особенно утром перед первыми шагами; — удобная обувь с хорошей амортизацией, ортопедические стельки с поддержкой свода; — снижение веса и временное уменьшение ударных нагрузок; — противовоспалительные препараты короткими курсами; — ударно-волновая терапия при хроническом течении. Инъекции гормональных препаратов дают лишь временный эффект и несут риск разрыва фасции и истончения жировой подушки пятки, поэтому применяются ограниченно. Операция требуется редко — при неэффективности полноценного консервативного лечения в течение 6–12 месяцев. Если боль в пятке беспокоит ночью, сопровождается онемением или возникла после травмы, нужно обследоваться: возможны стрессовый перелом, сдавление нерва или другие причины. 14. Иногда человек замечает, что плечо начинает болеть, а поднять руку или завести её за спину становится всё сложнее . Может ли это быть признаком так называемого «замороженного плеча» ? Почему развивается это заболевание и можно ли полностью восстановить подвижность сустава? Да, такие симптомы могут указывать на адгезивный капсулит , или «замороженное плечо». При этом заболевании капсула плечевого сустава воспаляется, затем утолщается и рубцово сморщивается — сустав буквально «сжимается» изнутри. Чаще болеют люди 40–60 лет, женщины несколько чаще мужчин. Значительно выше риск у пациентов с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, а также после травм, операций или длительной иммобилизации руки. Нередко явная причина так и не находится. Заболевание проходит три стадии: сначала нарастают боль и скованность («замерзание»), затем боль уменьшается, но движения остаются резко ограниченными («заморожено»), и наконец подвижность постепенно восстанавливается («оттаивание»). Весь процесс может занять от одного до трёх лет. Важно отличать замороженное плечо от повреждения вращательной манжеты, импинджмент-синдрома и артроза: при капсулите ограничены не только активные, но и пассивные движения — врач тоже не может поднять или повернуть руку пациента. Поэтому необходима консультация ортопеда. Лечение в большинстве случаев консервативное: лечебная физкультура с мягкой растяжкой в пределах переносимой боли, противовоспалительные препараты, на ранней стадии — внутрисуставная инъекция кортикостероида, которая хорошо уменьшает боль. Пациентам с диабетом важно контролировать уровень сахара. При неэффективности лечения возможны гидродилатация или артроскопический релиз капсулы У большинства пациентов подвижность восстанавливается полностью или почти полностью, хотя у части может сохраниться небольшое ограничение. Главное — терпение и регулярные упражнения. 15. Многие люди, особенно женщины, сталкиваются с появлением «косточки» возле большого пальца стопы . Почему развивается вальгусная деформация ( Hallux Valgus ), можно ли остановить её прогрессирование с помощью специальной обуви и ортопедических стелек и когда операция становится необходимой? Прежде всего развею распространённый миф: «косточка» — это не отложение солей. Это деформация стопы , при которой первая плюсневая кость отклоняется внутрь, а большой палец — наружу, к остальным пальцам. Выступающая головка плюсневой кости и выглядит как «косточка». Главную роль играет наследственность — заболевание часто встречается у нескольких поколений в одной семье. Усугубляют деформацию узкая обувь с острым носком и высокий каблук, плоскостопие, слабость связочного аппарата. Именно поэтому женщины страдают значительно чаще. Удобная обувь с широким носком и мягким верхом, ортопедические стельки, межпальцевые вкладыши и ночные шины уменьшают боль, давление и трение. Но нужно честно сказать: исправить уже сформировавшуюся деформацию они не могут, и надёжных доказательств того, что они останавливают её прогрессирование, нет. Это средства облегчения симптомов, а не лечения. Операция становится необходимой, когда: — сохраняется боль, несмотря на подбор обуви и стелек; — становится трудно подобрать обувь; — деформация прогрессирует; — появляются вторичные изменения — молоткообразная деформация соседних пальцев, «натоптыши» и боль под головками плюсневых костей. Оперировать только по косметическим причинам, без жалоб, как правило, не рекомендуется. Современная хирургия — это корригирующие остеотомии, в том числе малоинвазивные методики через небольшие проколы. Ходить в специальной послеоперационной обуви пациент начинает практически сразу, к обычной обуви возвращается в среднем через 6–8 недель, а полное восстановление занимает около 3–6 месяцев. Мировая медицинская статистика показывает, что заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата остаются одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Однако своевременная диагностика, индивидуальный выбор лечения и грамотно организованная реабилитация позволяют во многих случаях сохранить подвижность, предупредить осложнения и улучшить качество жизни. Особого внимания заслуживают симптомы, которые пациенты нередко воспринимают как временный дискомфорт: боль в пятке, ограничение подвижности плеча, деформация стопы или периодическая боль в коленях . За подобными проявлениями могут стоять заболевания, требующие профессиональной оценки и индивидуального подхода к лечению. Современная травматология и ортопедия направлена не только на лечение повреждений, но и на восстановление функциональных возможностей человека . AKFA Medline — комплексный подход к диагностике, лечению и восстановлению здоровья опорно-двигательного аппарата.
Бахадиров Саид Камилович — врач-эндокринолог AKFA Medline, MD, PHD Стаж работы — 17 лет. Сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение и гормональные нарушения. Вступление Эндокринные заболевания становятся одной из наиболее значимых проблем современного здравоохранения. Они могут развиваться постепенно, долгое время не вызывая выраженных симптомов, но при этом влиять на работу сердца, сосудов, обмен веществ, репродуктивную функцию и общее самочувствие человека. По данным Международной диабетической федерации (IDF), в 2024 году около 589 миллионов взрослых людей в возрасте 20–79 лет жили с сахарным диабетом. При этом приблизительно 252 миллиона человек не знали о наличии у себя заболевания. Не менее серьёзной проблемой остаётся ожирение. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году избыточную массу тела имели 2,5 миллиарда взрослых людей, из которых более 890 миллионов страдали ожирением. Особого внимания заслуживают гормональные нарушения у женщин. По оценкам ВОЗ, синдром поликистозных яичников встречается у 10–13% женщин репродуктивного возраста, причём значительная часть случаев остаётся невыявленной. Эти цифры подчёркивают важность своевременной диагностики, профилактики и правильного лечения заболеваний эндокринной системы. Как распознать гормональные нарушения? Почему некоторые люди не могут снизить вес даже при соблюдении диеты? Всегда ли заболевания щитовидной железы требуют медикаментозного лечения? И можно ли предупредить развитие сахарного диабета? Об этих и других актуальных вопросах мы поговорили с Бахадировым Саидом Камиловичем — врачом-эндокринологом AKFA Medline, MD, со стажем работы 17 лет. 13 вопросов эндокринологу — Бахадирову Саиду Камиловичу 1. Сахарный диабет и ожирение: почему число пациентов продолжает расти? Вопрос: По данным Международной диабетической федерации, сегодня сахарным диабетом страдает почти каждый девятый взрослый человек в возрасте 20–79 лет. Почему эндокринные и метаболические заболевания становятся настолько распространёнными и какие факторы повышают риск их развития? Ответ: Рост распространённости сахарного диабета 2-го типа и ожирения связан с несколькими факторами: изменением питания, недостаточной физической активностью, старением населения и наследственной предрасположенностью. Однако важно понимать, что сахарный диабет — это не просто результат чрезмерного употребления сладкого. В его развитии участвуют сложные механизмы, включая нарушение чувствительности тканей к инсулину и постепенное снижение способности поджелудочной железы обеспечивать необходимую секрецию гормона. У некоторых пациентов риск заболевания остаётся высоким даже при относительно нормальной массе тела. Поэтому профилактика должна основываться не только на ограничении сахара, но и на комплексной оценке образа жизни, массы тела, семейного анамнеза и показателей обмена веществ. 2. Постоянная усталость, сонливость и снижение работоспособности: могут ли это быть признаки гормонального нарушения? Вопрос: Многие люди годами живут с хронической усталостью, сонливостью, выпадением волос и изменениями массы тела, списывая всё на стресс. Какие симптомы действительно могут указывать на нарушение работы эндокринной системы и когда необходимо обратиться к врачу? Ответ: Подобные симптомы действительно могут сопровождать различные эндокринные заболевания, включая гипотиреоз, сахарный диабет и некоторые другие нарушения. Например, при снижении функции щитовидной железы пациент может отмечать повышенную утомляемость, зябкость, сухость кожи и запоры. При повышенном уровне глюкозы иногда возникают жажда, учащённое мочеиспускание и снижение массы тела. Но эти симптомы неспецифичны. Они также встречаются при анемии, нарушениях сна, недостаточном питании и многих других состояниях. Поэтому не каждую усталость следует объяснять гормональным дисбалансом или повышенным кортизолом. Задача врача — определить возможную причину жалоб и назначить именно те исследования, которые необходимы в конкретной ситуации. 3. Узлы щитовидной железы: насколько они опасны? Вопрос: По данным Американской тиреоидной ассоциации, более 90% узлов щитовидной железы являются доброкачественными. Почему они возникают, какие изменения требуют особого внимания и всегда ли обнаружение узла означает необходимость операции? Ответ: Узловые образования щитовидной железы встречаются достаточно часто, особенно с возрастом. В большинстве случаев они не сопровождаются выраженными симптомами и обнаруживаются случайно во время ультразвукового исследования. При выявлении узла важно оценить его размеры, ультразвуковые характеристики и функцию щитовидной железы. При определённых признаках врач может рекомендовать тонкоигольную аспирационную биопсию. Само наличие узла не является показанием к хирургическому лечению. Многие доброкачественные образования требуют лишь наблюдения. При этом нормальный уровень гормонов не исключает наличия узла, требующего дополнительной оценки. 4. Можно ли набрать лишний вес из-за щитовидной железы? Вопрос: Многие пациенты уверены, что причиной избыточного веса является нарушение работы щитовидной железы. Насколько сильно гипотиреоз действительно влияет на массу тела и можно ли похудеть после нормализации гормонального фона? Ответ: Гипотиреоз действительно может способствовать увеличению массы тела, в том числе за счёт задержки жидкости. Однако значительное ожирение далеко не всегда объясняется сниженной функцией щитовидной железы. При подтверждённом гипотиреозе правильно подобранная заместительная терапия помогает нормализовать уровень тиреоидных гормонов и устранить связанные с их дефицитом нарушения. Но гормональные препараты не предназначены для снижения веса у людей с нормальной функцией щитовидной железы. Самостоятельный приём тиреоидных гормонов с целью похудения может привести к нарушениям сердечного ритма и другим осложнениям. Поэтому лечение должно проводиться только при наличии медицинских показаний. 5. Сахарный диабет может годами протекать без симптомов. Как обнаружить заболевание вовремя? Вопрос: Согласно данным IDF, более 250 миллионов взрослых людей в мире живут с недиагностированным сахарным диабетом. Почему заболевание так долго остаётся незамеченным и какие обследования помогают выявить его на ранней стадии? Ответ: Сахарный диабет 2-го типа нередко развивается постепенно. На ранних стадиях уровень глюкозы может повышаться без заметных изменений самочувствия. Иногда заболевание обнаруживают случайно при профилактическом обследовании. Для диагностики применяются определение глюкозы плазмы натощак, гликированного гемоглобина (HbA1c), а при необходимости — глюкозотолерантный тест. Согласно критериям ADA, HbA1c от 6,5% может соответствовать сахарному диабету. Однако при отсутствии очевидных признаков выраженной гипергликемии диагноз требует подтверждения, а в некоторых клинических ситуациях HbA1c не подходит для диагностики. Особенно важно проходить обследование людям с семейной историей диабета, избыточной массой тела, артериальной гипертензией и другими факторами риска. 6. Преддиабет: можно ли предотвратить развитие сахарного диабета? Вопрос: В крупном исследовании Diabetes Prevention Program интенсивное изменение образа жизни позволило снизить риск развития диабета 2-го типа на 58% примерно за три года наблюдения. Что означает диагноз «преддиабет» и можно ли вернуть показатели сахара к нормальным значениям без лекарств? Ответ: Преддиабет — это состояние, при котором показатели глюкозы выше нормы, но ещё не достигают диагностических критериев сахарного диабета. Он указывает на повышенный риск развития диабета 2-го типа, но не означает, что заболевание обязательно возникнет. Ключевую роль играют изменение питания, увеличение физической активности и снижение избыточной массы тела. В исследовании Diabetes Prevention Program участники стремились уменьшить исходную массу тела примерно на 7% и уделять физической активности не менее 150 минут в неделю. Результаты показали, что такой подход способен значительно снизить вероятность развития диабета. В некоторых случаях врач может дополнительно рекомендовать медикаментозную профилактику. Главное — воспринимать преддиабет как возможность своевременно изменить факторы риска, а не как неизбежный диагноз. 7. Инсулинорезистентность: заболевание или модный диагноз? Вопрос: Сегодня термин «инсулинорезистентность» всё чаще встречается в социальных сетях. Ей объясняют постоянный голод, тягу к сладкому, появление жира в области живота и невозможность похудеть. Что на самом деле представляет собой инсулинорезистентность и нужно ли всем сдавать анализы на инсулин и индекс HOMA-IR? Ответ: Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. Она может быть связана с абдоминальным ожирением, преддиабетом, сахарным диабетом 2-го типа и синдромом поликистозных яичников. Однако определить её наличие только по внешним признакам или жалобам нельзя. Более того, повышенный уровень инсулина сам по себе не является универсальным диагностическим критерием заболевания. Рутинное определение инсулина и HOMA-IR необходимо далеко не каждому пациенту. В большинстве случаев клинически важнее оценить массу тела, окружность талии, уровень глюкозы, HbA1c, липидный профиль и сопутствующие факторы риска. 8. Почему человек не может похудеть даже при соблюдении диеты? Вопрос: По данным ВОЗ, в 2022 году более 890 миллионов взрослых людей страдали ожирением. Почему некоторым пациентам крайне сложно снизить массу тела, несмотря на ограничения в питании и занятия спортом? Когда избыточный вес становится медицинской проблемой, требующей лечения у эндокринолога? Ответ: Ожирение — хроническое, многофакторное заболевание, на развитие которого влияют генетика, нейрогормональная регуляция аппетита, пищевые привычки, сон, окружающая среда и другие факторы. После снижения массы тела организм может адаптироваться: изменяются чувство голода, насыщение и энергетические затраты. Это затрудняет удержание достигнутого результата. Поэтому не всегда достаточно просто рекомендовать пациенту меньше есть. При обследовании необходимо оценить индекс массы тела, окружность талии, сопутствующие заболевания и возможные вторичные причины набора веса. Лечение может включать индивидуальную программу питания, физическую активность, поведенческую поддержку, а при наличии показаний — лекарственную терапию или бариатрическую хирургию. 9. Инъекции для похудения: медицинский прорыв или опасная тенденция? Вопрос: Препараты на основе агонистов рецепторов ГПП-1 стали одной из наиболее обсуждаемых тем в современной эндокринологии. В декабре 2025 года ВОЗ выпустила рекомендации по их применению при ожирении. Насколько эффективны такие препараты, кому они действительно показаны и почему их нельзя использовать без контроля врача? Ответ: Препараты этой группы воздействуют на механизмы регуляции аппетита и насыщения, а некоторые из них также применяются при сахарном диабете 2-го типа. Клинические исследования подтверждают, что при правильном подборе они способны обеспечивать значительное снижение массы тела и улучшение отдельных метаболических показателей. Однако это не универсальное средство для всех желающих похудеть. Перед назначением необходимо учитывать медицинские показания, противопоказания, сопутствующие заболевания, возможные побочные эффекты и лекарственные взаимодействия. В частности, препараты могут вызывать тошноту, рвоту и другие желудочно-кишечные симптомы. Существуют и более серьёзные риски, требующие медицинского наблюдения. Самостоятельное применение препаратов для снижения веса недопустимо. Лечение должно быть частью комплексной программы, а не заменой здорового питания и физической активности. 10. Синдром поликистозных яичников: почему женщины годами не знают о заболевании? Вопрос: По данным ВОЗ, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) встречается у 10–13% женщин репродуктивного возраста, при этом до 70% случаев могут оставаться недиагностированными. Какие симптомы должны насторожить женщину и как СПКЯ влияет на обмен веществ и репродуктивное здоровье? Ответ: СПКЯ — распространённое эндокринное нарушение, которое может сопровождаться нерегулярными менструациями, повышением уровня андрогенов, акне, избыточным ростом волос и нарушениями овуляции. При этом выраженность симптомов существенно различается. Некоторые женщины обращаются за медицинской помощью только тогда, когда сталкиваются с трудностями при планировании беременности. Важно учитывать, что СПКЯ связан не только с репродуктивными нарушениями, но и с повышенным риском инсулинорезистентности и сахарного диабета 2-го типа. Диагноз устанавливается на основании совокупности клинических и лабораторных данных после исключения других причин симптомов. Одного ультразвукового исследования недостаточно для постановки диагноза СПКЯ. При своевременном выявлении заболевания можно подобрать лечение, направленное на контроль симптомов, снижение метаболических рисков и поддержку репродуктивной функции. 11. Могут ли гормональные нарушения стать причиной бесплодия? Вопрос: Согласно оценкам ВОЗ, примерно каждый шестой человек в мире сталкивается с бесплодием в течение жизни. Какую роль в этом играют заболевания эндокринной системы и какие гормональные нарушения чаще всего выявляются при обследовании женщин и мужчин? Ответ: Гормональная система играет важную роль в регуляции репродуктивной функции как у женщин, так и у мужчин. У женщин нарушения овуляции могут быть связаны с СПКЯ, заболеваниями щитовидной железы, повышенным уровнем пролактина и другими эндокринными состояниями. У мужчин определённые гормональные нарушения могут влиять на выработку сперматозоидов и половую функцию. Однако бесплодие далеко не всегда имеет гормональную причину. Оно может быть связано с анатомическими, генетическими и другими факторами. Поэтому при трудностях с наступлением беременности важно комплексное обследование обоих партнёров. Назначать широкий спектр гормональных анализов без учёта клинической ситуации нецелесообразно. Диагностический план должен определяться индивидуально. 12. Остеопороз: почему кости становятся хрупкими и как предотвратить переломы? Вопрос: После менопаузы у женщин повышается риск потери костной массы. Согласно рекомендациям USPSTF 2025 года, женщинам старше 65 лет рекомендован скрининг на остеопороз. Как гормональные изменения влияют на прочность костей и можно ли выявить заболевание до первого перелома? Ответ: Остеопороз характеризуется снижением прочности костной ткани, что повышает риск переломов. Особенно значимую роль играет дефицит эстрогенов после менопаузы, который способствует ускорению потери костной массы. Также на здоровье костей могут влиять возраст, наследственность, недостаточная физическая активность, некоторые эндокринные заболевания и длительное применение определённых лекарственных препаратов. Для оценки минеральной плотности костной ткани применяется двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия — DXA. При этом обследование назначается с учётом возраста и индивидуальных факторов риска. Профилактика включает достаточное поступление кальция и витамина D, физическую активность, тренировки мышечной силы и профилактику падений. Главная задача — выявить высокий риск переломов до возникновения серьёзных осложнений. 13. Какие гормональные анализы действительно необходимо сдавать для профилактики? Вопрос: Сегодня популярны так называемые «гормональные чек-апы», включающие десятки анализов: кортизол, инсулин, гормоны щитовидной железы, витамин D и другие показатели. Какие исследования действительно помогают выявлять эндокринные заболевания и почему обследование «на все гормоны» не всегда приносит пользу? Ответ: Универсального перечня гормональных анализов, который необходимо регулярно сдавать каждому человеку, не существует. Обследование должно учитывать возраст, жалобы, семейный анамнез, принимаемые препараты и факторы риска. Например, для выявления нарушений углеводного обмена используют анализ глюкозы и HbA1c. При подозрении на нарушения функции щитовидной железы обычно начинают с определения ТТГ, а дополнительные исследования назначают по показаниям. Анализы на кортизол, пролактин, половые гормоны и другие показатели необходимы при наличии конкретных клинических оснований. Не всем здоровым взрослым требуется и регулярное определение уровня витамина D. Международные рекомендации не поддерживают его массовое тестирование без соответствующих показаний. Следует учитывать, что избыточное количество исследований может приводить к случайным отклонениям, ненужным дополнительным обследованиям и необоснованному лечению. Качественная профилактика — это не максимальное количество анализов, а своевременное выявление реальных факторов риска и заболеваний. Заключение Заболевания эндокринной системы могут длительное время развиваться незаметно, постепенно влияя на обмен веществ, сердечно-сосудистую систему, репродуктивное здоровье и качество жизни. Современная медицинская статистика подтверждает, что сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы и другие гормональные нарушения требуют серьёзного внимания не только со стороны врачей, но и самих пациентов. При этом достижения эндокринологии позволяют своевременно выявлять многие заболевания, эффективно контролировать их течение и снижать риск осложнений. Ранняя диагностика, доказательные методы лечения и индивидуальный подход к каждому пациенту остаются основой современной эндокринологической помощи. Важно помнить, что постоянная усталость, необъяснимые изменения массы тела, нарушения менструального цикла, выраженная жажда и другие изменения самочувствия могут быть поводом для обращения к специалисту. Не стоит самостоятельно назначать себе гормональные препараты, проходить необоснованные обследования или откладывать консультацию при появлении тревожных симптомов. Своевременное обращение к эндокринологу помогает не только выявить заболевание, но и сохранить здоровье и качество жизни на долгие годы. В AKFA Medline пациенты могут обратиться за консультацией эндокринолога для оценки состояния эндокринной системы, определения необходимых обследований и выбора дальнейшей тактики лечения.
Интервью с заведующим кардиохирургии Мурадовым Максудом Маруфовичем Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смертности во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2022 году они стали причиной около 19,8 миллиона смертей , что составляет примерно 32% всех случаев смерти в мире . ( Всемирная организация здравоохранения ) Но за этими цифрами стоят не только инфаркты и экстренные ситуации. У одних пациентов постепенно сужаются коронарные сосуды, у других перестают нормально работать клапаны сердца, третьи годами живут с заболеванием, не подозревая, что однажды может понадобиться хирургическое лечение. Слова «операция на сердце» по-прежнему вызывают сильный страх. Пациентов волнует буквально всё: будет ли сердце останавливаться во время операции, насколько велик риск, можно ли обойтись без хирургического вмешательства, какой клапан выбрать и сможет ли человек после операции вернуться к обычной жизни. На самые важные вопросы о современной кардиохирургии отвечает, Мурадов Максуд Маруфович . — Максуд Маруфович, в какой момент кардиологического лечения появляется кардиохирург? Когда таблеток уже недостаточно? «Да, самое распространенное заблуждение — что кардиохирург появляется только тогда, когда терапия "провалилась". На самом деле хирургия и медикаментозное лечение — это не соперники, а этапы одной стратегии. Кардиохирург подключается в трех ключевых ситуациях: 1. Когда исчерпан ресурс медикаментов. Например, при тяжелом атеросклерозе коронарных артерий или критическом стенозе клапана. Таблетка может снизить давление, пульс или уровень холестерина, но она физически не может "растворить" плотную бляшку или расширить суженный клапан. 2. Когда есть риск для жизни, опережающий симптомы. Бывает, что пациент чувствует себя неплохо, но по данным обследований (ЭхоКГ, коронарография, КТ) мы видим, что анатомия поражения критическая. Здесь операция нужен не для снятия симптомов, а для предотвращения инфаркта или внезапной смерти. 3. В рамках работы Heart Team (кардиокоманды). Сегодня решение принимает не один врач. Кардиолог и кардиохирург смотрят пациента вместе. Если мы понимаем, что операция на раннем этапе даст человеку еще 15–20 лет активной жизни без инвалидности, мы не ждем, пока таблетки перестанут помогать. Так что хирургия — это не "последний шанс", это своевременный инструмент восстановлекния качества и продолжительности жизни.» — Многие пациенты боятся самой фразы «вам нужна операция на сердце». Всегда ли рекомендация операции означает, что ситуация уже критическая? «Страх пациентов абсолютно понятен: сердце в нашей культуре воспринимается как нечто неприкосновенное. Но на самом деле рекомендация операции чаще всего означает противоположное — мы действуем вовремя , пока ситуация ещё НЕ стала критической. В современной кардиохирургии есть два сценария: 1. Экстренная хирургия. Это когда происходит катастрофа (например, острый инфаркт с осложнениями или расслоение аорты). Здесь мы действительно спасаем жизнь прямо сейчас. 2. Плановая хирургия. Это подавляющее большинство операций. И здесь наша цель — сработать на опережение . Мы рекомендуем вмешательство именно тогда, когда сердце ещё имеет хороший резерв, а организм легко перенесёт лечение и быстро восстановится. Если ждать, пока ситуация станет "критической", риски операции существенно возрастают, а эффект от неё может быть ниже. Поэтому плановая операция — это не приговор и не крайняя мера, а осознанный шаг, который защищает от инфаркта, инвалидности и возвращает человеку полноценную жизнь.» — Можно ли объяснить простыми словами: какие заболевания сердца сегодня чаще всего требуют хирургического лечения? «Если убрать сложную терминологию, хирургического вмешательства чаще всего требуют патологии трех типов: · Тяжелые формы ишемической болезни сердца. Когда коронарные артерии критически сужены бляшками в нескольких местах, и стентирование уже невозможно или недолговечно. · Приобретенные или врожденные пороки клапанов. В первую очередь аортального и митрального (стенозы и недостаточности, из-за которых сердце работает с колоссальной перегрузкой). · Аневризмы и расслоения аорты. Выпячивание стенки главного сосуда, требующее реконструкции до наступления критических осложнений. В большинстве случаев современная медицина позволяет устранять эти проблемы планово, восстанавливая нормальную анатомию и продлевая жизнь на десятилетия.» — Один из самых частых страхов пациентов: «Во время операции моё сердце остановят». Действительно ли сердце приходится останавливать и как в это время работает организм? «Фраза "остановка сердца" пугает всех, но в операционной это не катастрофа, а высокотехнологичная пауза . Пока хирург ювелирно чинит клапан или сосуд, за пациента «дышит» и «качает кровь» специальный аппарат искусственного кровообращения . Мозг, почки и все органы получают кислород и питание в полном объеме, пока сердце отдыхает. А в некоторых случаях — например, при шунтировании — мы и вовсе работаем на работающем сердце , с помощью специальных стабилизаторов. Так что остановка сердца в хирургии — это не про смерть, а про идеальные условия для его спасения.» — Насколько операция на открытом сердце сегодня опасна? От чего на самом деле зависит хирургический риск? «Если коротко: сегодня риск плановой операции на сердце несоизмеримо ниже, чем риск жить с нелеченной патологией. За последние 20–30 лет кардиохирургия совершила колоссальный рывок. Если раньше летальность или тяжелые осложнения измерялись десятками процентов, то сегодня в плановой хирургии показатель выживаемости превышает 98–99% . От чего на самом деле зависит риск? Пациенты часто думают, что все зависит от "сложности вырезания", но хирургический риск формируется из трех ключевых факторов: 1. Статус операции (Плановая vs Экстренная). Это главный фактор. Если пациент приходит на операцию планово — когда организм компенсирован, анализы проверены, нет острой сердечной недостаточности — риск минимален (1–2%). Если же пациента привозит скорая с острой катастрофой или в состоянии шока, риск возрастает в разы. 2. Сопутствующие заболевания (соматический фон). Мы оцениваем не только сердце, но и весь организм: состояние почек, легких, наличие сахарного диабета, перенесенные инсульты, сосуды шеи и нижних конечностей. Именно фоновые болезни чаще всего определяют сложность послеоперационного периода. 3. Возраст и резервы организма. Сам по себе возраст сегодня не является противопоказанием — мы успешно оперируем пациентов и в 70, и в 80+ лет. Но мы всегда оцениваем так называемую "хрупкость" (frailty) — биологический резерв тканей и органов. Для объективной оценки во всем мире используются специальные шкалы — например, EuroSCORE или STS Score . Мы вводим десятки параметров пациента, и программа выдает точный математический процент риска. Хирургия сегодня — это не гадание, а точный расчет.» — Пациенту предлагают операцию, но он чувствует себя относительно нормально и решает подождать. Чем может быть опасно такое решение? «Отсутствие симптомов — это не знак здоровья, а работа внутренних резервов сердца. Сердце умеет очень долго "терпеть" и подстраиваться. Выжидание опасно тремя вещами: · Клетки сердца гибнут молча. Когда появятся симптомы, часть сердечной мышцы может превратиться в рубец, который уже не восстановить. · Плановая операция превращается в экстренную. Риск планового вмешательства — 1%, а экстренного на фоне инфаркта — намного выше. · Можно упустить время. Сердце может расшириться до таких размеров, когда оперировать станет уже поздно. Хирургия "на опережение" — это способ сохранить сердце здоровым, а не попытка восстановить то, что уже разрушено.» — Есть ли возраст, после которого операцию на сердце делать уже поздно? Например, можно ли успешно оперировать пациентов в 70–80 лет и старше? «Паспортный возраст — это просто цифра. Мы оперируем не дату рождения, а биологический статус человека! Сегодня пациенты в 70, 80 и 85 лет успешно переносят операции на сердце. Появление миниинвазивных и щадящих технологий позволило делать вмешательства с минимальной травмой и быстрым восстановлением. Если сердце и органы сохраняют функциональный резерв, мы не имеем права отказывать человеку в качестве жизни только из-за цифры в паспорте. Хирургия в 80 лет сегодня — это не риск, а возможность подарить еще 10–15 лет активной, счастливой жизни рядом с близкими.» — Что касается ишемической болезни сердца: когда пациенту достаточно стентирования, а когда требуется аортокоронарное шунтирование? «Выбор между стентированием (чрескожным коронарным вмешательством) и аортокоронарным шунтированием основывается на анатомической сложности поражения и международной шкале SYNTAX Score : · Стентирование предпочтительно , если у пациента изолированное поражение 1–2 коронарных артерий, короткие локальные бляшки и высокий хирургический риск для открытого вмешательства. · Аортокоронарное шунтирование показано , если диагностировано поражение ствола левой коронарной артерии, трехсосудистое поражение (особенно в сочетании с сахарным диабетом или сниженной фракцией выброса левого желудочка), а также при диффузном кальцинозе. Шунтирование в сложных ситуациях обеспечит более полную реваскуляризацию миокарда и существенно снижает необходимость повторных операций в будущем.» — Пациенты часто спрашивают: «Почему мне нельзя просто поставить несколько стентов вместо большой операции?» Как принимается решение между стентированием и шунтированием? «Представьте, что перед вами старая, проржавевшая по всей длине водопроводная труба. Вы можете поставить на нее 5 латок (стентов). Но через год она потечет рядом. А можете один раз проложить новую параллельную пластиковую трубу (шунт) — и забыть о проблеме на 20 лет. Поставить 4–5 стентов в забитый сосуд — значит заставить пациента каждые пару лет возвращаться на новые операции из-за повторных закупорок. Решение выбирает не один врач, а Heart Team (кардиокоманда). Мы считаем индекс поражения сосудов (SYNTAX Score). Если поражение масштабное или у пациента диабет — шунтирование статистически дает значительно больше лет жизни без инфарктов, чем десяток стентов.» — При заболеваниях клапанов сердца когда можно продолжать наблюдение, а когда откладывать операцию уже опасно? «Тактика при клапанной патологии строго регламентируется клиника-эхокардиографическими критериями: · Динамическое наблюдение показано при умеренной степени стеноза/недостаточности или при тяжелом пограничном пороке, если у пациента отсутствуют клинические симптомы, а параметры левого/правого желудочка (конечно-систолический размер, фракция выброса) и давление в легочной артерии остаются в пределах нормы. · Показания к оперативному лечению (пластика или протезирование): 1. Появление манифестных симптомов (одышка, стенокардия, синкопе). 2. Бессимптомное снижение фракции выброса (менее 50% при аортальном или митральном пороке). 3. Прогрессирующее расширение камер сердца (для митральной недостаточности — КСР ЛЖ ≥ 40 мм). 4. Впервые возникшая фибрилляция предсердий или легочная гипертензия. Своевременная реконструкция или замена клапана предотвращает развитие необратимой миокардиальной дисфункции.» — Если клапан необходимо заменить, пациенты слышат о механических и биологических протезах. В чем между ними разница и как выбирается подходящий вариант? «В чем разница между механическим и биологическим клапаном? Это выбор между двумя правилами: · Механический клапан — поставил и забыл про повторные операции. Он сделан из прочнейшего углерода и служит 50+ лет. Но за это нужно пожизненно пить таблетки для разжижения крови (антикоагулянты). · Биологический клапан — поставил и забыл про тяжелые таблетки. Он сделан из обработанных тканей. Никаких уколов и анализов крови, но сам клапан служит в среднем 12–15 лет, после чего его придется менять. Формула выбора простая: · Молодым пациентам чаще ставим механику , чтобы избежать повторных операций через годы. · Возрастным пациентам (65+) ставим биологию , так как в старшем возрасте она служит дольше, а риск кровотечений от разжижающих кровь таблеток становится опасен.» — Обязательно ли современная кардиохирургия означает большой разрез грудной клетки? Какие операции сегодня можно выполнять менее травматично? «Большой разрез грудины сегодня нужен далеко не всегда! Modern кардиохирургия умеет работать через мини-доступ в 4–5 сантиметров . Через небольшой разрез между ребрами под контролем видеокамеры мы успешно делаем: · Пластику и замену митрального и аортального клапанов ; · Шунтирование коронарных артерий (MIDCAB); · Удаление опухолей и устранение врожденных пороков у взрослых. Главный плюс — кость грудины остается нетронутой! Это значит: в разы меньше боли, никаких бандажей на полгода, а через 2–3 недели пациент уже садится за руль и возвращается к привычной жизни.» — Бывают ли ситуации, когда человек годами живёт с серьёзной проблемой сердца практически без симптомов? «Да! Сердце — гениальный молчаливый труженик. Оно будет работать из последних сил и адаптироваться до самого последнего момента. Человек может годами жить и не догадываться о трех опасных вещах: · Аневризма аорты — она не болит вообще, пока не достигнет критических размеров. · Порок клапана — мышца сердца просто качает сильнее, компенсируя дефект, а человек лишь чуть сбавляет темп ходьбы и думает, что просто "стареет". · Ишемия у больных диабетом — из-за снижения чувствительности нервов человек может переносить микроинфаркты без единого приступа боли. Запомните: хорошее самочувствие — это не гарантия здорового сердца . Самые опасные диагнозы в кардиохирургии мы часто находим на плановых чек-апах у людей, которые пришли "просто провериться".» — Какие симптомы должны заставить человека обратиться к кардиологу как можно быстрее: одышка, боль в груди, отёки, перебои в сердце, потеря сознания? «Запомните "красную пятерку" симптомов, при которых откладывать визит к врачу смертельно опасно: 1. Давящая или жгучая боль в груди (с отдачей в руку или челюсть) — риск инфаркта! Если длится >15 минут — вызываем скорую. 2. Одышка при минимальной ходьбе или ночью — сигнал о пороке клапанов или слабости мышцы сердца. 3. Потеря сознания — признак опасных задержек ритма или стеноза клапана. 4. Замирания и перебои в пульсе — проявление аритмии, которая может привести к инсульту. 5. Отёки ног к вечеру — показатель того, что сердце не справляется с нагрузкой. Каждый из этих симптомов — это просьба вашего сердца о помощи. Не игнорируйте её!» — Правда ли, что после операции на сердце человеку всю оставшуюся жизнь приходится сильно ограничивать физическую активность? «Главное заблуждение: "Операция на сердце делает человека инвалидом". На самом деле всё с точностью до наоборот! До операции вы жили в ограничениях из-за болезни. Операция снимает эти ограничения. Ограничения нужны только на первые 1,5–2 месяца — пока заживают ткани. А дальше? Дальше мы не просто разрешаем, а требуем двигаться ! Плавание, ходьба, велосипед, спорт, путешествия и активная работа — всё это становится доступно. Цель современной кардиохирургии — дать человеку не просто дополнительные годы жизни, а дать эту жизнь без одышки, болей и страха!» — Какие ошибки пациенты чаще всего совершают после успешной операции? «Успешная операция — это только половина пути. Главная задача после — не совершить 4 классические ошибки: 1. Бросать таблетки, потому что "ничего не болит". Самовольная отмена статинов или разжижающих кровь препаратов приводит к забиванию новых шунтов и тромбам. 2. Возвращаться к курению. Курение после операции быстро уничтожает даже самые идеальные шунты и сосуды. 3. Уходить в крайности. Опасно как лежать пластом, так и через месяц бежать копать огород. Нагрузка должна нарастать плавно. 4. Забывать про УЗИ сердца и анализы. Раз в год нужно показывать свое "обновленное" сердце специалисту. Хирург дает сердцу новый ресурс, а ваша задача — беречь его!» — Может ли заболевание вернуться даже после технически идеально выполненной операции, если человек не меняет образ жизни и не принимает назначенные препараты? «Короткий ответ: ДА, заболевание обязательно вернется , если не менять образ жизни! Кардиохирург исправляет анатомию, но он не может избавить вас от атеросклероза. Если после идеального шунтирования человек возвращается к сигаретам, жирной пище и бросает статины, новые шунты закроются бляшками за 2–3 года вместо 20 лет! Операция — это не постоянный иммунитет от болезни, это второй шанс . Хирург дарит вам новые качественные годы жизни, а то, как вы ими распорядитесь — зависит от вас!» — Вы каждый день работаете с сердцем человека буквально в своих руках. Изменилось ли из-за профессии ваше собственное отношение к жизни и здоровью? «Когда ты каждый день держишь в руках человеческое сердце, ты перестаешь относиться к жизни как к чему-то вечному и разумеющемуся. Главное, чему меня научила хирургия: жизнь невероятно хрупка, но одновременно удивительно прочна , если об организме заботиться. Я вижу сосуды, разрушенные курением и холестерином, и понимаю: наше здоровье — это ежедневный выбор. Я стал гораздо сильнее ценить время, близких и, конечно, стараюсь подавать личный пример своим пациентам — в движении, питании и внимании к своему телу.» — И последний вопрос. Если бы вы могли дать людям только один совет, который помог бы многим из них никогда не оказаться на операционном столе, что бы вы сказали? Современная кардиохирургия способна решать задачи, которые ещё несколько десятилетий назад казались чрезвычайно сложными. Но результат лечения зависит не только от хирурга и технологий. Один из ключевых факторов — время . Чем раньше заболевание сердца обнаружено, правильно оценено и выбран оптимальный метод лечения, тем больше возможностей сохранить функцию сердца и качество жизни пациента. Поэтому главный вопрос должен звучать не только «страшно ли делать операцию?» , но и: «Что произойдёт с моим сердцем, если необходимую операцию откладывать?
Заведующий отделением офтальмологии , офтальмолог-хирург высшей категории, MD, PhD, Маматов Жамшид Фуркатович — о болезнях, которые долго не дают симптомов, опасных сигналах и ошибках, способных стоить человеку зрения Мы привыкли считать, что с глазами всё в порядке, пока хорошо видим. Нет боли, текст на телефоне читается, лица различаем — значит, к офтальмологу можно не спешить. Но именно в этом и заключается одна из главных проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня как минимум 2,2 миллиарда человек во всём мире живут с нарушением зрения вблизи или вдаль . При этом по меньшей мере 1 миллиард случаев можно было предотвратить или нарушения зрения всё ещё можно скорректировать .Среди основных причин нарушения зрения во всём мире остаются некорригированные аномалии рефракции, катаракта, глаукома и диабетическая ретинопатия. И проблема заключается не только в самих заболеваниях. Многие люди откладывают обследование до тех пор, пока зрение уже не начинает заметно ухудшаться. Можно ли хорошо видеть и при этом иметь серьёзное заболевание глаз? Почему глаукому человек может долго не замечать? Правда ли, что телефон портит зрение? Нужно ли ждать, пока катаракта «созреет»? И какие симптомы означают, что к офтальмологу нужно обращаться не завтра, а сегодня? Об этом мы поговорили с врачом-офтальмологом Маматов Жамшидом Фуркатовичем. — Жамшид Фуркатович, человек может хорошо видеть и при этом уже иметь заболевание, которое постепенно угрожает его зрению? Да, и в этом главная опасность. Остроту зрения (способность различать мелкие детали в центре) многие болезни долго не затрагивают. Сначала страдают периферическое зрение, контрастность, сосуды сетчатки, а мозг «достраивает» картинку, и второй глаз компенсирует дефект первого. • Глаукома — сначала выпадает периферия. • Диабетическая и гипертоническая ретинопатия — изменения сосудов сетчатки не болят. • Начальная катаракта, возрастная макулодистрофия — человек адаптируется к постепенным изменениям. По данным эпидемиологических исследований, около половины людей с глаукомой не знают о своём диагнозе, а там, где ограничен доступ к офтальмологу, — до 90%. — Что такое глаукома? Почему глаукома может годами развиваться практически незаметно и можно ли вернуть зрение, которое уже было потеряно из-за этого заболевания? Глаукома — хроническое заболевание зрительного нерва , при котором постепенно гибнут его волокна и сужается поле зрения. Главный управляемый фактор риска — повышенное внутриглазное давление (ВГД). Почему незаметна: нет боли, потеря начинается с периферии, центральное зрение сохраняется до поздних стадий, а мозг и второй глаз маскируют дефекты. К моменту жалоб уже утрачена значительная часть поля зрения. Вернуть утраченное нельзя — нервные волокна не восстанавливаются. Лечение (капли, лазер, операция) цель имеет одну: остановить или замедлить прогрессирование. В клинических исследованиях снижение ВГД на каждый 1 мм рт. ст. уменьшает риск прогрессирования примерно на 10%. Поэтому всё решает ранняя диагностика. Группа риска: возраст после 40 лет, глаукома у родителей, братьев и сестёр, близорукость, диабет, длительный приём гормональных препаратов. Родственникам больного стоит обследоваться обязательно. — Если внутриглазное давление находится в пределах нормы, можно ли быть уверенным, что глаукомы у человека нет? Нет. Существует глаукома «нормального давления», и в азиатских популяциях (Япония, Корея, Китай) на неё приходится значительная часть случаев открытоугольной глаукомы. Кроме того, ВГД колеблется в течение суток, а толщина роговицы искажает результат измерения. Диагноз ставится по совокупности: осмотр диска зрительного нерва , ОКТ (оптическая когерентная томография нервных волокон), периметрия (поля зрения), гониоскопия, пахиметрия и наблюдение в динамике. Обратная ситуация тоже бывает: повышенное ВГД без повреждения нерва (офтальмогипертензия) требует наблюдения, но не всегда лечения. — Если человек утром проснулся и внезапно стал хуже видеть одним глазом, можно ли подождать несколько дней или такая ситуация требует немедленного обращения к врачу? Нет. Обращаться нужно в тот же день, в течение часов. Внезапное снижение зрения — неотложное состояние, пока не доказано обратное. • Закупорка артерии сетчатки — «инсульт глаза»; сетчатка выдерживает отсутствие кровотока считанные часы. Американская ассоциация сердца (AHA, 2021) рекомендует вести такого пациента как при инсульте. • Тромбоз вены сетчатки, отслойка сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, острый приступ глаукомы, неврит и ишемия зрительного нерва. • У людей старше 50 лет с головной болью и болью при жевании — подозрение на гигантоклеточный артериит; без срочных гормонов можно потерять и второй глаз. Ничего не закапывать самостоятельно, не ждать, что «пройдёт». Внезапная потеря зрения может быть и сигналом сосудистой катастрофы (ТИА, инсульт), поэтому после осмотра нужна оценка сердечно-сосудистых рисков. — Насколько опасны внезапные вспышки, «молнии», множество чёрных точек перед глазами или ощущение, будто сбоку появилась тёмная шторка? Очень опасны. Это возможные признаки разрыва или отслойки сетчатки, осмотр нужен в течение 24 часов. С возрастом (и раньше при близорукости) стекловидное тело отслаивается от сетчатки и может потянуть её: тяга даёт «вспышки», кровь или пигмент — множество чёрных точек, а «штора» означает, что сетчатка уже отходит. По данным клинических рекомендаций AAO, у 10–15% пациентов с остро возникшей задней отслойкой стекловидного тела находят разрыв сетчатки. Разрыв закрывают лазером амбулаторно за несколько минут и так предотвращают отслойку. Отслойка требует операции, и результат лучше, чем раньше выполнена и пока не пострадал центр сетчатки. Риск выше при высокой близорукости, травмах, после операции по поводу катаракты. Мигренозная аура отличается: зигзаги в обоих глазах 20–30 минут, без мушек и штор. — Когда привычные «мушки» перед глазами являются относительно безобидным явлением, а когда могут указывать на серьёзные изменения сетчатки? • Безобидные: существуют давно, стабильны, единичные, нет вспышек и теней, зрение не снижено. Часто у близоруких и после 40 лет. • Тревожные: появились внезапно, стало намного больше, «дождь» или «сажа», вспышки, тень или штора, снижение зрения, возникли после травмы, операции или воспаления, у человека с диабетом. При любых новых мушках нужен осмотр глазного дна с расширением зрачка. Если разрывов нет, рекомендуется повторный осмотр через несколько недель: разрыв может образоваться позже. — Телефон и компьютер действительно портят зрение или главная проблема заключается не в самом экране, а в том, как долго и на каком расстоянии мы им пользуемся? Проблема во времени и расстоянии, а не в экране как таковом. Экраны не вызывают болезней сетчатки и не «сажают» зрение у взрослых. Но при работе вблизи мы моргаем реже, развивается цифровое напряжение глаз : сухость, жжение, усталость, головная боль. Синий свет: доказательств вреда для сетчатки от экранов нет. Кокрейновский обзор 2023 года не выявил пользы очков с фильтром синего света для зрительного утомления, AAO их не рекомендует. • Монитор на расстоянии вытянутой руки, телефон не ближе 30–40 см, хорошее освещение. • Каждые 20 минут короткий перерыв, взгляд вдаль; сознательно чаще моргать. • При сухости — увлажняющие капли без консервантов. — Может ли частое использование смартфона и планшета повышать риск развития близорукости у детей и какую роль здесь играет недостаток времени на улице? Да, связь есть, а время на улице — главный защитный фактор. Близорукость стремительно распространяется: по прогнозу, к 2050 году ею будет страдать около половины населения мира. Метаанализы связывают длительную работу вблизи, в том числе на смартфонах, с большим риском миопии. Защита — дневной свет и дальний взгляд. В школьных рандомизированных исследованиях (Китай, Тайвань) дополнительное время на улице снижало число новых случаев близорукости. Международный институт миопии рекомендует около 2 часов в день на улице . Солнца у нас много — это ресурс; при этом нужны головной убор и очки с UV-фильтром. По рекомендациям ВОЗ: до 2 лет экраны не рекомендованы, в 2–4 года не более 1 часа в день. Если близорукость уже есть, замедлить её можно: капли атропина в низкой дозе (0,01–0,05%), ортокератология, специальные очки и мягкие линзы для контроля миопии. Подбирает врач. — Если ребёнок начал щуриться, садиться ближе к телевизору или подносить телефон слишком близко к лицу, насколько серьёзно родители должны к этому отнестись? Серьёзно: нужен осмотр в ближайшие недели, не ждать школьной комиссии. Дети почти никогда не жалуются, потому что не знают, как видят другие. Причины: близорукость, дальнозоркость, астигматизм, косоглазие, амблиопия («ленивый глаз») . Подбор очков у детей проводят с расширением зрачка (циклоплегия) , иначе результат неточен. Амблиопия лучше всего лечится до 7–8 лет, позже эффект ниже. График осмотров: грудной возраст — осмотр педиатром/офтальмологом; в 3–5 лет проверка зрения обязательна (рекомендации USPSTF и AAP); перед школой; затем каждые 1–2 года. Ребёнку в очках — раз в 6–12 месяцев. — Правда ли, что если начать постоянно носить очки, глаза «привыкнут» к ним и зрение станет ещё хуже? Нет, это миф. Очки не ослабляют глаза. Близорукость меняется из-за роста длины глазного яблока, и это происходит независимо от того, носит ли человек очки. Ощущение «без очков стало хуже» возникает потому, что мы привыкаем к чёткой картинке. Недокоррекция (когда носят слабее, чем нужно) замедление не даёт, а в исследованиях прогрессирование не уменьшалось. У детей очки необходимы для развития зрения: без них может сформироваться амблиопия. — Способны ли витамины, лютеин, черника или различные БАДы действительно улучшить зрение, или большинство подобных обещаний сильно преувеличены? Большинство обещаний преувеличено. Ни один БАД не улучшает зрение и не заменяет очки. • Доказанный эффект один: состав AREDS2 (витамины C и E, цинк, медь, лютеин и зеаксантин) замедляет переход промежуточной макулодистрофии в тяжёлую примерно на 25%. Это только для людей с таким диагнозом, подбирает врач. • Здоровым людям добавки не защищают от макулодистрофии и катаракты (Кокрейновские обзоры). • Черника: убедительных данных об улучшении зрения нет. Омега-3: в крупном исследовании DREAM не помогла при сухом глазе. Реально работает образ жизни: не курить, контролировать давление и сахар, UV-защита, овощи (особенно зелёные листовые), рыба. — Насколько безопасно самостоятельно покупать в аптеке капли «от красноты» и регулярно использовать их без консультации офтальмолога? Небезопасно. Большинство таких капель содержат сосудосуживающие вещества (нафазолин, тетризолин, оксиметазолин). Они дают временный эффект, а при регулярном применении — «рикошетное» покраснение , привыкание, а у предрасположенных людей могут провоцировать приступ закрытоугольной глаукомы. Главная проблема: капли маскируют причину (аллергия, сухой глаз, воспаление, кератит, глаукома). Красный глаз с болью, светобоязнью или снижением зрения требует осмотра, а не капель. Отдельная опасность — самостоятельное применение гормональных капель (дексаметазон и др.): они могут вызвать глаукому, катаракту и ухудшить герпетический кератит. Лечение народными средствами (чай, настои трав) увеличивает риск инфекции. — Если человека постоянно беспокоят сухость, жжение и ощущение песка в глазах, достаточно ли искусственной слезы или за этими симптомами могут скрываться другие заболевания? При лёгких формах достаточно, но если симптомы постоянны, нужно искать причину. Болезнь сухого глаза (по консенсусу TFOS DEWS II) — многофакторная. За этими жалобами скрываются дисфункция мейбомиевых желёз, блефарит, аллергия, синдром Шегрена и другие системные заболевания, побочные эффекты лекарств, проблемы с линзами, нарушение смыкания век. Основа лечения: увлажняющие капли без консервантов, гигиена век и тёплые компрессы, борьба с факторами среды (кондиционеры, сухой воздух и пыль, экраны). При неэффективности — противовоспалительные препараты по назначению врача. К врачу нужно, если симптомы держатся больше 2 недель, есть боль, светобоязнь, снижение зрения. — Насколько опасно иногда засыпать в контактных линзах или носить их дольше рекомендованного срока? Опасно, и «иногда» — тоже риск. Сон в линзах повышает риск микробного кератита (язвы роговицы) в несколько раз: кислорода роговице не хватает, микробы легче проникают. Язва может закончиться помутнением роговицы, стойкой потерей зрения и пересадкой. • Менять линзы строго по сроку, контейнер — каждые 3 месяца; самый безопасный вариант — однодневные линзы. • Не мыть линзы и не хранить в воде, не плавать и не мыться в них (риск акантамёбного кератита). • При покраснении, боли, светобоязни — снять линзы и в тот же день к врачу. — Действительно ли при катаракте нужно ждать, пока она «созреет», или этот подход уже устарел? Подход устарел. Раньше операция была травматичной и ждали «зрелости». Современная факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы — малотравматичная операция за 15–20 минут под местной анестезией. По рекомендациям AAO, показание — снижение зрения, которое мешает жить : работать, читать, водить машину, безопасно ходить. Не «зрелость» катаракты. Раньше операцию делают и по медицинским причинам: риск закрытоугольной глаукомы, необходимость наблюдать сетчатку при диабете. — Может ли слишком долгое откладывание операции при катаракте усложнить последующее лечение? Да. Перезрелая катаракта плотнее, удалять её сложнее, выше риск осложнений и повреждения роговицы. Кроме того: • возможна вторичная глаукома и воспаление из-за набухшей или распадающейся линзы; • мутная линза мешает осматривать и лечить сетчатку (особенно при диабете); • плохое зрение — риск падений и переломов у пожилых; после операции риск падений и переломов бедра снижается. К сожалению, пациенты нередко приходят с очень плотной катарактой, когда уже и операция сложнее, и восстановление дольше. — Лазерная коррекция зрения сегодня подходит практически всем или существуют пациенты, которым такую процедуру делать нельзя? Подходит не всем. Решение принимается после полного обследования, включая топографию и томографию роговицы. Основные противопоказания и ограничения: • возраст до 18 (обычно до 21) лет и нестабильная рефракция в последний год; • тонкая роговица , кератоконус и подозрение на него (риск эктазии); • выраженный синдром сухого глаза, воспаления глаза, глаукома, выраженная катаракта; • неконтролируемые системные заболевания (диабет, аутоиммунные), беременность и лактация; • очень высокие степени близорукости (такие случаи решаются другими методами, например факичными линзами). Лазер не отменяет возрастную пресбиопию (после 40–45 лет очки для чтения всё равно понадобятся). Возможны сухость глаз, «гало» ночью, частичный регресс. Реалистичные ожидания — условие хорошего результата. — Может ли офтальмолог во время обычного обследования увидеть признаки сахарного диабета, артериальной гипертензии или других заболеваний организма? Да. Сетчатка — единственное место, где можно напрямую увидеть сосуды и нервную ткань без разреза. Осмотр глазного дна иногда становится первым шагом к диагнозу. • Диабет — микроаневризмы, кровоизлияния, экссудаты; ретинопатия иногда выявляется раньше самого диабета. • Артериальная гипертензия — сужение артериол, кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва при тяжёлой форме. • Другие состояния: эмболы при стенозе сонных артерий, повышение внутричерепного давления (отёк диска), аутоиммунные и инфекционные увейты (в том числе туберкулёз), рассеянный склероз (неврит зрительного нерва), болезни щитовидной железы, нарушения липидного обмена. — Какие симптомы со стороны глаз вы считаете настоящими «красными флагами», при которых человеку нельзя ждать плановой записи и нужно обращаться за помощью как можно быстрее? Коротко: любое внезапное изменение зрения, боль в глазу или травма — это срочно. Ниже ориентир по срочности СРОЧНО: в тот же день / скораяВ ближайшие 1–3 дня • внезапная потеря или резкое снижение зрения (один или оба глаза) • вспышки, «дождь» из мушек, тень/«штора» в поле зрения • сильная боль в глазу + покраснение, тошнота, головная боль, радужные круги вокруг света (острая глаукома) • химический ожог (сначала промывать водой 15–20 мин, затем в клинику), травма глаза, ранение • красный болезненный глаз с светобоязнью, особенно у носящих линзы • внезапное двоение, опущение века, разные зрачки • у ребёнка — белый зрачок, внезапное косоглазие • искажение прямых линий, пятно в центре зрения (может быть влажная форма макулодистрофии — лечится эффективно только при раннем начале) • снижение зрения вдаль/вблизи, трудности с вождением в темноте • постоянные сухость, жжение, слезотечение >2 недель • постепенно нарастающая «пелена» (катаракта) • частое прищуривание, головные боли при чтении, у детей — подношение предметов к лицу • любые новые жалобы у человека с диабетом — Часто ли вам приходится сталкиваться с ситуациями, когда зрение можно было бы сохранить, если бы пациент обратился к офтальмологу раньше? К сожалению, да, и это самая частая причина необратимых потерь. Типичные примеры: • глаукома, выявленная на стадии «трубчатого» зрения; • отслойка сетчатки у пациентов, которые неделями ждали, пока «пройдёт штора»; • пролиферативная диабетическая ретинопатия у людей, ни разу не осматривавших глазное дно; • влажная макулодистрофия при позднем обращении; язвы роговицы у носящих линзы и при самолечении; • амблиопия у детей, выявленная после 8–9 лет. Данные ВОЗ (Всемирный доклад о зрении, 2019): как минимум у 1 миллиарда человек нарушение зрения можно было предотвратить или оно до сих пор не устранено. — Если человек хорошо видит, у него ничего не болит и он никогда не был у офтальмолога, зачем ему вообще проходить профилактическое обследование? Затем, чтобы найти болезнь, когда зрение ещё можно сохранить. Основные угрожающие зрению болезни (глаукома, диабетическая ретинопатия, макулодистрофия) на ранней стадии бессимптомны. Осмотр занимает 20–30 минут: острота зрения, измерение ВГД, осмотр глазного дна, при необходимости ОКТ. Ориентировочный график (AAO): • здоровым взрослым — базовое обследование в 40 лет, далее каждые 2–4 года до 54 лет, 1–3 года в 55–64, 1–2 года после 65; • раньше и чаще — при диабете, гипертонии, глаукоме у родственников, высокой близорукости, ношении линз, длительном приёме гормонов, аутоиммунных болезнях, травмах; • дети — в 3–5 лет, перед школой, далее каждые 1–2 года; при близорукости каждые 6 месяцев. Не ждать, пока станет хуже Один из самых важных выводов в офтальмологии звучит парадоксально: хорошее зрение сегодня ещё не всегда означает, что глаза полностью здоровы. Некоторые заболевания развиваются постепенно, и человек просто адаптируется к изменениям. Другие долго не вызывают боли или заметного дискомфорта. А при определённых состояниях время обращения к врачу напрямую влияет на возможность сохранить зрение. Поэтому профилактическое обследование важно проходить не тогда, когда человек уже начал плохо видеть, а для того, чтобы выявить проблему раньше. Зрение легко воспринимать как должное — пока оно не начинает исчезать.
Неврология без мифов: 15 важных вопросов неврологу Головная боль, мигрень, головокружение, онемение конечностей, боли в спине, нарушение сна — симптомы, с которыми сталкиваются миллионы людей. Однако многие привыкают терпеть дискомфорт, самостоятельно принимают обезболивающие или откладывают визит к врачу. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году заболевания и состояния, затрагивающие нервную систему, отмечались примерно у 3,4 млрд человек — около 43% населения мира. Неврологические заболевания также входят в число ведущих причин ухудшения здоровья и инвалидности во всём мире. Какие симптомы нельзя игнорировать? Чем мигрень отличается от обычной головной боли? Всегда ли при боли в спине виновата грыжа? Когда требуется МРТ? На самые распространённые вопросы отвечает Кадырходжаева Нигора Саидганиевна — невролог с 19-летним стажем, MD, PhD . В сферу профессиональных интересов специалиста входят неврология, нейропсихология, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), а также применение ботулинотерапии в неврологии, в том числе при первичных хронических головных болях. 1. С какими жалобами пациенты чаще всего обращаются к неврологу? Одни из наиболее распространённых причин обращения — головная боль, головокружение, боли в шее и спине, онемение или покалывание в руках и ногах, мышечная слабость, нарушения сна и памяти. Также пациенты обращаются с тремором, нарушением координации, шумом в ушах, изменением чувствительности, болевыми синдромами, последствиями инсульта и различными проявлениями заболеваний периферической нервной системы. Важно понимать: одинаковый симптом может иметь совершенно разные причины. Например, головокружение может быть связано как с вестибулярной системой, так и с другими заболеваниями. Поэтому задача врача — не просто убрать симптом, а определить его происхождение. 2. Какие неврологические симптомы люди чаще всего недооценивают или долго игнорируют? Особого внимания требуют внезапное онемение или слабость в руке или ноге, особенно с одной стороны тела, нарушение речи, асимметрия лица, внезапное ухудшение зрения, необычная сильная головная боль и резкое нарушение координации. Люди также нередко длительно игнорируют регулярные головные боли, периодическое онемение пальцев, нарушение равновесия, боли в спине с отдачей в конечность, ухудшение памяти или нарушения сна. Если симптом повторяется, прогрессирует или начинает влиять на обычную жизнь, лучше не привыкать к нему, а обратиться к специалисту. 3. В каких случаях обычная головная боль становится поводом обратиться к неврологу? Если головная боль возникает регулярно, становится сильнее или её характер изменился, необходимо выяснить причину. Особенно важно обратиться к врачу, если: • головная боль появилась впервые и имеет необычно сильный характер; • приступы стали более частыми; • боль сопровождается рвотой, нарушением зрения, речи, чувствительности или слабостью; • головная боль появилась после травмы головы; • обезболивающие приходится принимать слишком часто; • головная боль мешает работе, сну и повседневной жизни. Отдельный тревожный признак — внезапная крайне интенсивная головная боль, которая достигает максимума за секунды или минуты. В такой ситуации необходимо срочное медицинское обследование. 4. Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли? Мигрень — это самостоятельное неврологическое заболевание, а не просто «сильная головная боль». Типичный приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Боль часто имеет пульсирующий характер, может быть выражена с одной стороны головы и усиливаться при обычной физической активности.При мигрени головная боль нередко сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Но далеко не каждый приступ соответствует классической картине. Поэтому диагноз устанавливается прежде всего на основании характерных симптомов и истории заболевания пациента. 5. Какие симптомы характерны для мигрени и что чаще всего провоцирует приступ? • тошноту; • повышенную чувствительность к свету и звукам; • раздражительность; • снижение концентрации внимания; • выраженную усталость; • дискомфорт при движении. У разных пациентов триггеры отличаются. Среди наиболее распространённых — недостаток или избыток сна, эмоциональный стресс, пропуск приёма пищи, обезвоживание, некоторые гормональные изменения, резкие изменения привычного режима. Очень полезно вести дневник головной боли: отмечать дату приступа, продолжительность, возможные триггеры, сопутствующие симптомы и принятые препараты. Это помогает врачу точнее определить закономерности заболевания. 6. Что такое мигрень с аурой и как она проявляется? Аура — это обратимые неврологические симптомы, которые чаще всего возникают перед головной болью, хотя иногда могут появляться и без неё. Наиболее типична зрительная аура. Человек может видеть мерцающие точки, зигзагообразные линии, вспышки света или временные участки выпадения поля зрения. Возможны также нарушения чувствительности — например, покалывание или онемение, которое постепенно распространяется по руке или лицу. Реже встречаются временные нарушения речи. Но если подобные симптомы возникли впервые, особенно внезапно, самостоятельно считать их мигренью нельзя. Некоторые признаки могут быть похожи на транзиторную ишемическую атаку или инсульт, поэтому требуется медицинская оценка. 7. Можно ли вылечить мигрень и какие современные методы лечения существуют? Сегодня существуют эффективные методы контроля мигрени. Главная задача лечения — уменьшить частоту, продолжительность и интенсивность приступов и вернуть человеку нормальное качество жизни. Лечение обычно состоит из двух направлений. Первое — купирование уже начавшегося приступа. В зависимости от ситуации врач может назначать специальные препараты для лечения мигрени или другие средства. Второе — профилактическая терапия. Она рассматривается при частых или тяжёлых приступах и подбирается индивидуально. При хронической мигрени в определённых случаях может применяться ботулинотерапия. В современной неврологии также существуют более новые методы профилактического лечения, воздействующие на механизмы, участвующие в развитии мигрени. Выбор терапии зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и индивидуальных особенностей пациента. 8. Нужно ли делать МРТ головного мозга при частых головных болях или мигрени? Не каждому человеку с головной болью требуется МРТ. Если клиническая картина типична для первичной головной боли, например мигрени, а неврологический осмотр не выявляет тревожных признаков, дополнительное исследование может быть не нужно. МРТ назначается тогда, когда врачу необходимо исключить вторичную причину головной боли — например, при изменении её характера, появлении неврологических нарушений, необычной клинической картине или других настораживающих признаках. Поэтому правильный порядок — сначала консультация и неврологический осмотр, а затем обследования по показаниям. 9. Почему возникает головокружение и в каких случаях оно может быть тревожным симптомом? Словом «головокружение» пациенты могут описывать совершенно разные ощущения: вращение окружающих предметов, шаткость, неустойчивость, предобморочное состояние или ощущение «тумана» в голове. Причины также могут быть различными. Одной из распространённых является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — состояние, при котором приступ провоцируется изменением положения головы. Но существуют и другие причины, связанные с внутренним ухом, нервной системой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими состояниями. Если головокружение возникло внезапно и одновременно появились нарушение речи, слабость или онемение конечностей, двоение в глазах, выраженное нарушение координации или сильная новая головная боль, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. 10. О чём могут говорить онемение рук и ног, покалывание или ощущение «мурашек»? Помимо головной боли, человек может испытывать: Такие симптомы могут возникать по самым разным причинам — от временного сдавления нерва до заболеваний позвоночника, периферических нервов или центральной нервной системы. Например, онемение кисти может быть связано с компрессией нерва, а симметричные ощущения в стопах могут наблюдаться при периферической нейропатии. Врач оценивает, где именно возникает онемение, насколько оно выражено, присутствуют ли боль, мышечная слабость или изменения рефлексов. Особенно важно не откладывать обследование, если чувствительные нарушения прогрессируют или сопровождаются слабостью. 11. Какие первые признаки инсульта должен знать каждый человек? Наиболее важные признаки инсульта: Лицо: внезапно появляется асимметрия, один угол рта опускается. Рука: человек не может одинаково поднять и удерживать обе руки. Речь: становится невнятной, человек не может произнести простую фразу или понять обращённую речь. Также могут внезапно возникнуть нарушение зрения, выраженное головокружение, потеря координации, онемение или слабость одной половины тела. При подозрении на инсульт нельзя ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно. Необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент попадёт в специализированное отделение, тем больше возможностей для эффективного лечения. 12. Почему боли в шее и спине сегодня часто возникают даже у молодых людей? Всегда ли обнаруженная на МРТ грыжа является причиной боли? Нет. Наличие протрузии или грыжи на МРТ ещё не доказывает, что именно она является источником боли. Изменения межпозвоночных дисков могут обнаруживаться даже у людей, которые вообще не испытывают болевых ощущений. Поэтому врач всегда сопоставляет результаты МРТ с жалобами пациента и данными неврологического осмотра. Причиной боли могут быть мышцы, суставы позвоночника, связки, раздражение нервных структур и другие факторы. У молодых людей большое значение имеют малоподвижный образ жизни, длительная работа за компьютером, недостаток физической активности, неправильное распределение нагрузки и стресс. Лечить нужно не снимок МРТ, а конкретного пациента и причину его симптомов. 13. Может ли хронический стресс, тревожность и недостаток сна вызывать или усиливать неврологические симптомы? Да. Сон, эмоциональное состояние и нервная система тесно связаны. Хронический стресс и недостаток сна могут усиливать головную боль, мигрень, мышечное напряжение, ощущение головокружения, снижение концентрации внимания и повышенную утомляемость. У некоторых пациентов формируется своеобразный замкнутый круг: стресс ухудшает сон, плохой сон повышает чувствительность нервной системы, симптомы становятся сильнее, а это вызывает ещё больше тревоги. Но списывать любые симптомы исключительно на стресс без обследования неправильно. Сначала необходимо исключить другие возможные причины. 14. Какие ошибки пациенты чаще всего совершают, занимаясь самолечением головной боли, мигрени или других неврологических симптомов? Одна из самых распространённых ошибок — бесконтрольный и слишком частый приём обезболивающих препаратов.При регулярном употреблении некоторых препаратов сама головная боль может стать более частой и сформироваться лекарственно-индуцированная головная боль. Другая ошибка — лечение только результатов МРТ без учёта клинической картины. Пациенты также нередко самостоятельно принимают препараты «для сосудов», витамины, успокоительные или другие средства без установленной причины симптомов. В неврологии крайне важно сначала определить диагноз, а уже после этого выбирать лечение. 15. Что вы рекомендуете делать для профилактики неврологических заболеваний и сохранения здоровья нервной системы? У нервной системы нет одной универсальной таблетки для профилактики. Наибольшее значение имеют ежедневные привычки. Важно: • регулярно двигаться и сохранять физическую активность; • контролировать артериальное давление; • следить за уровнем глюкозы и холестерина; • отказаться от курения; • поддерживать нормальный режим сна; • полноценно питаться; • избегать хронического дефицита сна; • не злоупотреблять лекарственными препаратами; • уделять внимание психоэмоциональному состоянию. Особое значение имеет своевременное обращение к врачу. Не стоит ждать, пока симптом станет невыносимым. Повторяющиеся головные боли, нарушения чувствительности, выраженное головокружение, слабость и другие неврологические проявления требуют профессиональной оценки. Главное — не привыкать к симптомам Головная боль, головокружение или онемение далеко не всегда означают наличие опасного заболевания. Но определить это самостоятельно невозможно. В современной неврологии диагноз основывается не на одном симптоме и не только на результатах МРТ. Врач оценивает жалобы, историю заболевания, неврологический статус и только после этого определяет, какие дополнительные исследования действительно нужны. А при внезапной слабости одной стороны тела, асимметрии лица, нарушении речи, зрения или координации медицинская помощь требуется немедленно. Своевременная диагностика помогает не только правильно лечить заболевание, но и избежать ненужных обследований и самолечения.
Артериальная гипертония: почему высокое давление нельзя игнорировать Артериальная гипертония — одно из наиболее распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Её главная опасность заключается в том, что повышенное артериальное давление может годами практически никак себя не проявлять, постепенно повреждая сердце, сосуды, почки и другие органы. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году около 1,4 миллиарда взрослых в возрасте 30–79 лет жили с артериальной гипертонией. При этом примерно 44% людей с гипертонией не знали о наличии заболевания . Именно поэтому контролировать артериальное давление важно даже при хорошем самочувствии. Что такое артериальная гипертония? Артериальное давление показывает, с какой силой кровь воздействует на стенки артерий. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ESC) 2024 года, артериальная гипертония определяется как стойкое повышение офисного артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше . При этом диагноз обычно не устанавливается на основании одного измерения. Врач может рекомендовать повторные измерения, домашний контроль артериального давления или суточное мониторирование. В рекомендациях ESC 2024 также выделяется категория повышенного артериального давления — офисное АД 120–139 и/или 70–89 мм рт. ст. Такие показатели ещё не соответствуют критериям гипертонии, однако требуют оценки общего сердечно-сосудистого риска. Показатели давления необходимо оценивать индивидуально, с учётом возраста, сопутствующих заболеваний, факторов риска и общего сердечно-сосудистого риска. Почему развивается гипертония? В большинстве случаев невозможно выделить одну единственную причину. На повышение артериального давления могут одновременно влиять несколько факторов: • наследственная предрасположенность; • избыточная масса тела; • низкая физическая активность; • чрезмерное употребление соли; • курение; • чрезмерное употребление алкоголя; • хронический стресс; • недостаток сна; • сахарный диабет; • заболевания почек; • нарушения обмена веществ; • возрастные изменения сосудов. Чем больше факторов риска присутствует одновременно, тем важнее регулярно контролировать артериальное давление и оценивать состояние сердечно-сосудистой системы. Какие симптомы могут возникать при повышенном давлении? Одна из главных особенностей гипертонии заключается в том, что она часто протекает без выраженных симптомов . Человек может чувствовать себя совершенно нормально и при этом иметь стабильно повышенное артериальное давление. При значительном повышении давления или развитии осложнений могут возникать: • головная боль; • головокружение; • слабость; • одышка; • учащённое или неритмичное сердцебиение; • боль или дискомфорт в грудной клетке; • ухудшение зрения; • снижение переносимости физической нагрузки. Однако эти симптомы не являются специфичными именно для гипертонии. Ориентироваться только на самочувствие нельзя. Самый надёжный способ узнать своё артериальное давление — измерить его. Почему высокое давление опасно для сердца? При постоянно повышенном артериальном давлении сердце вынуждено работать с большей нагрузкой. Со временем это может приводить к изменениям сердечной мышцы и сосудов, а также повышать риск сердечно-сосудистых осложнений. Неконтролируемая гипертония повышает риск: • инфаркта миокарда; • инсульта; • сердечной недостаточности; • некоторых нарушений сердечного ритма; • хронического заболевания почек; • поражения сосудов глаз. Поэтому своевременная диагностика и регулярный контроль артериального давления имеют большое значение. Как правильно измерять давление дома? Правильная техника измерения помогает получить более достоверный результат. Перед измерением рекомендуется спокойно посидеть около 5 минут . Спина должна иметь опору, ноги — стоять на полу, не быть скрещены, а рука с манжетой — находиться примерно на уровне сердца. Для домашнего контроля следует использовать валидированный автоматический тонометр с подходящей по размеру манжетой . Обычно рекомендуется выполнять два измерения с интервалом 1–2 минуты утром и вечером. Для первичной оценки домашнего давления желательно проводить измерения в течение нескольких дней, оптимально — около 7 дней, и записывать результаты. Дневник измерений поможет врачу оценить уровень давления и эффективность лечения. В некоторых случаях кардиолог может рекомендовать суточное мониторирование артериального давления (СМАД) . Как диагностируют артериальную гипертонию? Обследование пациента с повышенным артериальным давлением начинается с подтверждения уровня АД, оценки сердечно-сосудистого риска и поиска возможного поражения органов-мишеней. В зависимости от состояния пациента врач может назначить: • повторные измерения артериального давления; • домашний контроль АД или СМАД; • электрокардиографию (ЭКГ); • эхокардиографию; • анализы крови и мочи; • определение уровня глюкозы и липидов крови; • оценку функции почек; • оценку альбуминурии; • дополнительные исследования по показаниям. Цель обследования — не только подтвердить наличие гипертонии, но и определить общий сердечно-сосудистый риск, выявить возможные причины повышения давления и оценить состояние органов-мишеней. Можно ли контролировать гипертонию? Да. В большинстве случаев артериальное давление можно эффективно контролировать. Врач может рекомендовать изменение образа жизни, а при необходимости — медикаментозную терапию. Большое значение имеют: • снижение избыточной массы тела; • регулярная физическая активность; • ограничение потребления соли; • сбалансированное питание; • отказ от курения; • умеренное употребление алкоголя или отказ от него; • полноценный сон; • контроль уровня холестерина и глюкозы в крови; • регулярное измерение артериального давления. Если пациенту уже назначены препараты для снижения давления, не следует самостоятельно прекращать их приём после нормализации показателей . Нормальное давление на фоне лечения часто означает, что терапия работает. Изменять препарат или его дозировку необходимо только после консультации с лечащим врачом. Когда необходимо обратиться к кардиологу? Консультация врача рекомендуется, если: • артериальное давление регулярно повышается; • показатели давления стали выше привычных; • появились учащённое сердцебиение или перебои в работе сердца; • возникла одышка; • появилась боль или дискомфорт в грудной клетке; • физическая нагрузка стала переноситься хуже; • гипертония уже диагностирована, но давление остаётся нестабильным; • ранее назначенное лечение перестало достаточно хорошо контролировать давление. Не стоит ждать появления выраженных симптомов. Чем раньше выявлены сердечно-сосудистые факторы риска и поражение органов-мишеней, тем раньше можно начать их контролировать. Когда требуется срочная медицинская помощь? При очень высоком артериальном давлении, особенно ≥180/120 мм рт. ст. , необходимо повторно измерить давление после нескольких минут покоя. Если давление остаётся столь высоким, следует обратиться за медицинской помощью. Если на фоне очень высокого давления появляются: • сильная боль или выраженный дискомфорт в груди; • выраженная одышка; • внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги; • нарушение речи; • внезапное ухудшение зрения; • потеря сознания; • другие внезапно возникшие тяжёлые симптомы, необходимо вызвать экстренную медицинскую помощь. Не ждите, пока высокое давление начнёт беспокоить Артериальная гипертония может длительное время протекать без заметных симптомов. Поэтому регулярный контроль давления — один из самых простых способов вовремя обнаружить проблему и снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Если вы замечаете регулярное повышение артериального давления или хотите оценить состояние сердечно-сосудистой системы, обратитесь к кардиологу AKFA Medline University Hospital . Своевременная диагностика помогает оценить сердечно-сосудистый риск, выявить поражение органов-мишеней и подобрать индивидуальную тактику лечения. Заботьтесь о сердце сегодня — чтобы сохранить его здоровье на долгие годы.
Врач-уролог, онкоуролог Юнусов Дилмурод Самихович с опытом работы более 25 лет рассказывает о факторах риска, ранних признаках и современных методах лечения онкоурологических заболеваний. Онкоурологические заболевания представляют собой одну из актуальных проблем здравоохранения во всём мире. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (IARC), только за 2022 год в мире было зарегистрировано более 2,5 миллиона новых случаев рака предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Эти цифры подчёркивают важность своевременной диагностики и выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда возможности выбора тактики лечения могут быть шире. В этой статье врач-уролог, онкоуролог Юнусов Дилмурод Самихович расскажет об особенностях онкоурологических заболеваний, факторах риска, симптомах, методах диагностики и лечения. 1. Что такое онкоурология? • Что такое онкоурология и какие заболевания относятся к этому направлению? Онкология – это наука, изучающая опухоли, причины их появления, а также методы их распознавания, лечения и предупреждения. Говоря простыми словами, любой живой организм состоит из клеток, которые все время делятся (увеличиваются в количестве), регенирируются (лечатся, исправляют свою структуру и функцию), увеличиваются и уменьшаются - то есть адаптируются к окружающей среде. Онколог – это специалист, который изучает все эти процессы, когда они идут не так как должны. Клеткам свойственно терять свою структуру или функцию в силу генетических или эпигенетических (внешних) причин. Когда это одна-две клетки – такую аномалию невозможно заметить, да и одна клетка ничего не сделает. Их обнаруживает иммунитет и самостоятельно убивает. Но когда таких клеток становится много – они образуют опухоль. Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные – это раковые образования (Cancer [Канцер]). Они все требуют разного подхода, разной тактики лечения и имеют свои особенности. • Какие онкоурологические заболевания наиболее часто встречаются в вашей клинической практике? Согласно мировой статистике, урологическим онкологическим заболеваниям наиболее подвержены мужчины. Наиболее частыми онкологическими заболеваниями мужчин является рак предстательной железы (на втором месте по частоте в мире), образования мочевого пузыря (на шестом месте) и образования почек (на девятом месте). В нашей клинической практике, во многом, статистика совпадает с мировыми показателями. Но, как было сказано выше, все наше тело состоит из клеток и все они на протяжении нашей жизни переживают много циклов. Это значит, что опухоли могут образовываться везде. У European Association of Urology есть протоколы по профилактике, диагностика, лечению и реабилитации этих болезней. Эти протоколы ежегодно дополняются и обновляются, и каждый специалист пытается шагать с ними в ногу. • Какие возрастные группы наиболее подвержены развитию онкоурологических заболеваний? Представьте себе свой рабочий день. К началу дня вы свежи и отдохнувши, вы делаете все четко и аккуратно. Однако, ближе к обеду или к вечеру – ваш темп работы снижается, вы более подвержены к ошибкам. Вот такой же принцип у нашего организма. Большинство раков возникают у более старшего поколения, потому что к этому этапу жизни клетки сменяются уже много раз и организм изнашивается. Детские опухоли очень часто имеют сильный генетический фон, тогда как у возрастного населения такие образования могут быть последствием подверженности организма к канцерогенам. Таким образом, мы можем сказать, что онкоурологические заболевания могут возникнуть у любой группы людей в любом возрасте. Исключать какую-либо группу населения сугубо по возрастному признаку будет непрофессионально и непредусмотрительно. Однако благодаря статистике мы можем выделить более подверженных и менее подверженных пациентов. Например, говоря о раке простаты, в мировой практике регулярную сдачу PSA (prostate-specific antigen) рекомендуют начать с 50 лет при отсутствии факторов риска. При наличии же таких факторов, рекомендуется начать сдавать PSA с 40-45 лет. Для понимания того, что входит в факторы риска и как работает профилактика лучше пройти консультацию специалиста – эта слишком объемная тема. • Почему важно выявлять онкоурологические заболевания на ранних стадиях? В последнее время мы часто слышим фразу: “Онкологии стало много, раньше такого не было…”. Но, мы, люди из медицинского сообщества углубляемся в данную тему и видим то, что не так очевидно людям: Количество онкологических заболеваний не увеличилось – просто с развитием науки, технологий и диагностических возможностей мы стали диагностировать их раньше. Благодаря этому мы смогли изучить и научились лечить многие онкологические заболевания. На сегодняшний день существует не один, а несколько вариантов для лечения большинства онкологических заболеваний на разных стадиях. И, говоря о важности ранней диагностике, важно сказать, что более ранняя диагностика всегда неизменно гарантирует более благоприятный для пациента исход. Чем позже диагностируется рак, тем меньше вариантов у врача и пациента для борьбы с заболеванием. 2. Основные причины и факторы риска • Какие факторы повышают риск развития опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы? По своей натуре факторы риска делятся на изменяемые и неизменяемые. Изменяемые – это все, что касается образа жизни, питания, привычек. Неизменяемые – это то, что не в нашей власти, например, возраст и раса. Главным карциногеном во всей онкологии (не только урологической) является курение. Среди изменяемых факторов также играют большую роль ожирение, контакты с вредными веществами (бензин, асбест, кадмий), излишнее употребление алкоголя и прочие. Среди неизменяемых факторов можно перечислить Хронические болезни почек и наследственность. 3. Симптомы, на которые необходимо обратить внимание Урологическая онкология особенна тем, что симптомы могут появиться очень поздно. Большинство онкоурологических заболеваний развиваются бессимптомно. По этой причине к нам чаще всего обращаются пациенты со случайными находками во время обследования другой патологии или во время профилактического скрининга. Тем не менее, главный урологический симптом – это гематурия. Гематурия – это наличие крови в моче. Она может окрашивать мочу в красный цвет – макрогематурия, или быть незаметной и случайно обнаружиться в лаборатории при общем анализе мочи – микрогематурия. Для предстательной железы особенно свойственны симптомы нижних мочевыводящих путей: изменения в напоре мочи, появление ургентности (резкого появления позыва, которое сложно удержать), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурия (частые позывы, прерывающие сон по-ночам), и прочие. Все эти симптомы могут возникать вследствие разных патологий не онкологического характера. Однако каждому пациенту критически важно в первую очередь исключить наличие именно онкологического заболевания. Если вас беспокоят подобные симптомы – срочно обращайтесь к специалисту! • О каких заболеваниях может свидетельствовать появление крови в моче? Образования уретры, мочевого пузыря, мочеточника, почки. Опытный уролог сможет предположить орган по цвету и структуры крови в моче. Также, причины гематурии могут быть неонкологическими, например, травма какого-либо участка мочевыводящих путей или побочный эффект от определенных препаратов. 4. Диагностика онкоурологических заболеваний • С чего начинается обследование пациента при подозрении на онкоурологическое заболевание? Все зависит от онкологии, которая подозревается. Для рака простаты, который является вторым самым частым онкологическим заболеванием для мужчин мы проверяем PSA, проводим пальцевое ректальное исследование и МРТ малого таза. При подозрении на рак мочевого пузыря проводится цистоскопия (визуальное изучение мочевого пузыря при помощи оптического инструмента) с взятием биопсии образования при его обнаружении. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование. При подозрении на рак почки проводится Компьютерная Томография (КТ) с контрастом. При помощи контраста выделяются несколько фаз: артериальную (через 20–30 секунд после инфузии лекарства), нефрографическую (через 80–120 секунд) и экскреторную/отсроченную (через 5–15 минут) • В каких случаях необходимо проведение биопсии? При наличии образования мочевого пузыря и предстательной железы взятие биопсии обязательно для определения этиологии образования. Как было сказано в самом начале, образования могут быть доброкачественными. Тактика дальнейшего лечения и исход для пациента будут напрямую зависеть от результатов гистологического исследования. 5. Лечение онкоурологических заболеваний • Какие методы лечения применяются при опухолях почек, мочевого пузыря и предстательной железы? При опухолях почек предлагается оперативное лечение, состоящее либо из удаления всей почки (нефрэктомия), либо удаления самой опухоли с сохранением здоровой части почки (резекция почки). Затем, удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого решается нужно ли дальнейшее лечение химиотерапией или нет. При опухолях мочевого пузыря возможны многие исходы в зависимости от типа образования – мышечно-инвазивный или неинвазивный. При обнаружении неинвазивного образования проводится трансуретральная резекция самого образования и последующая терапия. При наличии инвазии образования в мышечный слой наиболее благоприятные результаты достигаются при проведении неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным удалением мочевого пузыря. При обнаружении рака предстательной железы в исследовании PROTECT доказан равный эффект от радикального удаления простаты (простатэктомия) и радиотерапии. • В каких случаях пациенту необходимо хирургическое вмешательство? • Какие малоинвазивные методы хирургического лечения применяются в онкоурологии? В онкоурологии широко применимы мини-инвазивные методы при диагностике и для оперативного лечения. Как было сказано раннее, взятие биопсии – это обязательный шаг для диагностики раков простаты и мочевого пузыря. Взятие биопсии простаты называется “Трипан биопсия”, что означает “Игловая биопсия” – у пациента не остается никаких разрезов, биопсия берется специальной иглой под контролем УЗИ или портативного МРТ. Взятие биопсии мочевого пузыря считается эндоурологической процедурой. Она так же проводится без разрезов. Все оперативные манипуляции можно провести роботически или лапароскопически. После таких операций у пациента не останется шрамов от больших разрезов, будет быстрая реабилитация и значительно уменьшатся болевые ощущения. По протоколу ERAS пациенты могут встать на ноги спустя 6 часов после роботических и лапароскопических операций. 6. Профилактика и раннее выявление • Какие меры могут помочь снизить риск развития отдельных онкоурологических заболеваний? Изменение образа жизни играет ключевую роль для профилактики возникновения онкологических заболеваний. Бросить курить, уменьшить или исключить употребление алкоголя, заниматься спортом, питаться здоровой сбалансированной пищей, поддерживать нормальный индекс массы тела под свой рост, вес и возраст, соблюдать принципы личной гигиены и периодически проходить скрининговые обследования – это базовые обязательные меры, которые значительно уменьшат риск развития онкологического заболевания. • Кому и при каких обстоятельствах рекомендуется проходить профилактические обследования у уролога? Прохождение консультации уролога никогда не будет лишним. Но особенно важно находиться под надзором уролога при существовании наследственного фактора риска (кто-то в семье сталкивался с онкоурологическим заболеванием) и при существовании перечисленных выше симптомов. • Какие рекомендации вы даёте пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям? Относиться к своему здоровью серьезно и не пропускать периоды скрининга. 7. Заключение: мнение специалиста Что бы вы посоветовали пациентам, которые замечают тревожные симптомы, но откладывают обращение к урологу из-за страха перед возможным диагнозом? Страх не продлит вашу жизнь, а смелость – может! Ваш врач будет бороться на вашей стороне. Не станьте тем, кто, зная об опухоли или образовании, упустил момент своего состояния.
Интервью с андрологом Рустамовым Бахромом Рустамовичем — андролог-уролог с 19-летним опытом работы. Основные направления его профессиональной деятельности — мужское репродуктивное здоровье, бесплодие, эректильная дисфункция, варикоцеле, азооспермия и другие сложные андрологические заболевания, их диагностика и лечение. В практической деятельности Бахрома Рустамовича особое место занимает микрохирургия . Он является специалистом, внедрившим в Узбекистане такие микрохирургические методы лечения тяжёлых форм мужского бесплодия и азооспермии, как Micro-TESE и вазоэпидидимостомия . Также в сферу его профессиональной деятельности входят микрохирургическое лечение варикоцеле, хирургическое лечение болезни Пейрони и установка пенильных имплантов при эректильной дисфункции. Бесплодие — это не только женская проблема Бесплодие сегодня является одной из актуальных проблем репродуктивного здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 1 из 6 человек репродуктивного возраста сталкивается с бесплодием в течение жизни. Согласно научному анализу, опубликованному в 2025 году и посвящённому мужскому бесплодию в Центральной Азии, в Узбекистане и Казахстане средняя доля бесплодных пар составляет около 15–17%, при этом мужской фактор выявляется примерно в 40–50% случаев . В самом исследовании среди 957 пациентов, обратившихся по поводу бесплодия, изолированный мужской фактор был выявлен в 52,9% случаев. Мужское бесплодие может быть связано со снижением количества сперматозоидов или их полным отсутствием, изменениями их подвижности и морфологии, нарушением проходимости репродуктивных путей, гормональными нарушениями, варикоцеле и другими факторами. Тем не менее, когда беременность долго не наступает, зачастую в первую очередь обследование проходит женщина. На самом деле репродуктивное здоровье — это здоровье пары . Поэтому мы поговорили с андрологом Бахромом Рустамовичем о причинах мужского бесплодия, его диагностике, лечении и современных возможностях микрохирургии. Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной мужского бесплодия? Одной из наиболее распространённых причин является варикоцеле, то есть расширение вен яичка. Это состояние приводит к повышению локальной температуры и нарушению кровообращения в области яичка, что может негативно влиять на сперматогенез. К другой важной группе причин относятся гормональные нарушения, осложнения инфекций, передающихся половым путём, непроходимость семявыносящих путей, а также крипторхизм и генетические заболевания, например синдром Клайнфельтера. Кроме того, курение, употребление алкоголя, ожирение и длительное пребывание в условиях высокой температуры также могут негативно влиять на качество спермы. В большинстве случаев причину удаётся выявить, после чего можно подобрать соответствующее лечение. Может ли у мужчины быть репродуктивная проблема, если он чувствует себя совершенно здоровым? Да, это довольно распространённая ситуация. Эрекция, половое влечение и субъективное ощущение общего здоровья напрямую не связаны с показателями спермограммы. Например, варикоцеле или лёгкие гормональные нарушения могут годами протекать без каких-либо выраженных симптомов, одновременно влияя на качество спермы. Поэтому, если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение одного года, независимо от общего самочувствия мужчины рекомендуется пройти обследование, в том числе сдать спермограмму. С чего начинается обследование мужчины? Обследование начинается с подробного сбора анамнеза и осмотра. Врач уточняет образ жизни, перенесённые заболевания, хирургические вмешательства и принимаемые лекарственные препараты. После этого проводится объективный осмотр половых органов. Основное исследование — спермограмма . Она позволяет оценить количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. При необходимости назначаются гормональные исследования и УЗИ. Если результат спермограммы плохой, означает ли это, что мужчина бесплоден? Нет. Один неудовлетворительный результат спермограммы ещё не означает диагноз «бесплодие». На качество спермы временно могут влиять заболевания, стресс, перегревание или длительное половое воздержание. Поэтому при сомнительном результате рекомендуется повторить спермограмму через 2–3 недели. Диагноз устанавливается на основании нескольких исследований и общей клинической картины. Можно ли всегда лечить мужское бесплодие лекарственными препаратами? Нет, не всегда. Метод лечения зависит от выявленной причины. Если причиной является гормональное нарушение, медикаментозная терапия может дать хороший результат. Однако при варикоцеле или непроходимости семявыносящих путей может потребоваться микрохирургическое вмешательство. В некоторых тяжёлых случаях применяются вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО/ИКСИ . Поэтому тактика лечения всегда подбирается индивидуально. В каких случаях применяются микрохирургические методы? Микрохирургические методы выбираются в зависимости от характера заболевания. Например, при выраженном варикоцеле может выполняться микрохирургическая операция. При непроходимости семявыносящих путей проводится вазоэпидидимостомия , то есть операция по восстановлению проходимости репродуктивных путей. Если нарушена выработка сперматозоидов в яичке, для их поиска применяется метод Micro-TESE . Что такое Micro-TESE и кому он рекомендуется? Micro-TESE — это метод хирургического извлечения сперматозоидов из ткани яичка с использованием операционного микроскопа. В основном он применяется при необструктивной азооспермии , то есть состоянии, при котором нарушена выработка сперматозоидов в яичках. Использование микроскопа позволяет более точно выявлять участки ткани, где сохраняется производство сперматозоидов, что может повысить вероятность их обнаружения. Найденные сперматозоиды в дальнейшем могут использоваться в процедуре ЭКО/ИКСИ . Азооспермия — означает ли это, что мужчина не может иметь детей? Нет, это не приговор. Если азооспермия вызвана непроходимостью семявыносящих путей, во многих случаях проходимость можно восстановить хирургическим путём. При необструктивной азооспермии с помощью метода Micro-TESE существует возможность обнаружить сперматозоиды непосредственно в ткани яичка. Найденные клетки могут использоваться для проведения ЭКО/ИКСИ. Таким образом, при точной диагностике и правильно выбранной тактике лечения у многих мужчин сохраняется возможность стать биологическими отцами. Влияет ли варикоцеле на мужскую фертильность? Да. Варикоцеле является одной из наиболее распространённых и потенциально корректируемых причин мужского бесплодия. Расширение вен яичка повышает локальную температуру и может негативно влиять на процесс выработки сперматозоидов. Зачастую варикоцеле протекает без каких-либо симптомов и выявляется во время осмотра или ультразвукового исследования. В зависимости от степени и клинической ситуации варикоцеле может успешно лечиться хирургическим методом, после чего показатели спермы могут значительно улучшиться. В чём особенность микрохирургического лечения варикоцеле? Основное преимущество микрохирургического метода заключается в том, что с помощью операционного микроскопа можно точно идентифицировать расширенные вены и перевязать их, сохраняя при этом окружающие артерии и семявыносящий проток. Это позволяет снизить вероятность рецидива и осложнений по сравнению с открытыми или лапароскопическими методами. Период восстановления обычно короткий, и многие пациенты могут вернуться к привычному образу жизни в течение одного-двух дней. Андролог занимается только бесплодием? Нет. Андролог занимается широким спектром вопросов, связанных с репродуктивным и сексуальным здоровьем мужчин. Помимо бесплодия, в сферу его работы входят эректильная дисфункция, дефицит тестостерона, преждевременная эякуляция, искривление и травмы полового члена, болезнь Пейрони и другие состояния. Также андролог занимается некоторыми функциональными нарушениями, связанными с яичками и предстательной железой. Таким образом, андрология охватывает широкий спектр вопросов мужского здоровья. Применяется ли хирургическое лечение при эректильной дисфункции? Да, но только в определённых случаях — преимущественно тогда, когда медикаментозная терапия и изменение образа жизни не дают желаемого результата. У некоторых пациентов также могут применяться ударно-волновая терапия или инъекционные препараты, вводимые непосредственно в половой член. При тяжёлой органической эректильной дисфункции установка пенильного импланта является эффективным вариантом лечения. В целом хирургическое лечение рассматривается как один из последних этапов. Сначала применяются менее инвазивные методы. Каков ваш основной принцип в лечении пациентов? Я считаю индивидуальный подход к каждому пациенту и терапию, направленную на устранение конкретной причины заболевания, основными принципами лечения. Лечение должно основываться на принципах доказательной медицины и по возможности начинаться с наименее инвазивных методов. Также важно открытое, уважительное общение с пациентами без чувства неловкости. Эта проблема — не повод для стыда, а медицинская задача. Цель — не просто устранить симптомы, а по возможности устранить причину проблемы. Что вы можете посоветовать мужчинам, которые столкнулись с трудностями при планировании беременности? Прежде всего рекомендую не откладывать обращение к специалисту. Раннее выявление проблемы может облегчить лечение. Спермограмма — простой и доступный первый шаг, и стесняться этого исследования не нужно. Также полезны изменения образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и избегание чрезмерного воздействия высоких температур. И самое главное — проходить обследование вместе с супругой. Комплексное обследование обоих партнёров позволяет быстрее определить причину проблемы и выбрать дальнейшую тактику. Запишитесь на консультацию андролога Если вы столкнулись с трудностями при планировании беременности или у вас есть вопросы, связанные с мужским репродуктивным и сексуальным здоровьем, вы можете записаться на консультацию к андрологу AKFA Medline Рустамову Бахрому Рустамовичу . Специалист оценит состояние пациента, назначит необходимые обследования и, исходя из полученных результатов, определит индивидуальную тактику лечения. Адрес: г. Ташкент, Алмазарский район, ул. Кичик Халка йули, Фаробий 5А Call Center: +998 71 203-30-03 — работает 24/7.
Современная медицина развивается с невероятной скоростью, и то, что еще вчера казалось сюжетом из научной фантастики, сегодня реально спасает жизни. Когда речь заходит о хирургическом вмешательстве, естественной реакцией любого человека является тревога. Страх перед болью, долгим восстановлением, тяжелым наркозом и крупными шрамами заставляет многих откладывать жизненно важный визит к врачу. Однако с появлением роботизированной хирургии в Узбекистане правила игры радикально изменились. Университетская клиника AKFA Medline стала первым медицинским центром в стране, внедрившим передовую хирургическую роботическую систему EDGE MP1000. Это историческое событие означает, что медицина мирового класса теперь доступна дома. Разрушаем мифы: кто на самом деле проводит операцию? Самый частый вопрос, который возникает у пациентов, когда они слышат словосочетание «роботизированная хирургия Узбекистан»: «Неужели меня будет оперировать автономная машина? А вдруг программа даст сбой?» Ответ категоричен и однозначен: нет. Робот не принимает решений, не обладает искусственным интеллектом для проведения операций и не делает ни одного самостоятельного или случайного движения. Наш AKFA Medline робот — это высокотехнологичный ассистент, идеальное и сверхточное продолжение рук опытного хирурга. Во время операции врач не стоит над пациентом, а с комфортом располагается за специальной консолью управления в той же операционной. Система мгновенно переводит движения его пальцев и кистей в микроскопические, плавные и абсолютно точные движения миниатюрных инструментов внутри тела пациента. Роботизированные манипуляторы обладают уникальной конструкцией — они имеют семь степеней свободы. Это значит, что они могут вращаться на 360 градусов, сгибаться и проникать в такие глубокие и труднодоступные зоны малого таза, куда физически не дотянется рука человека или традиционный лапароскопический инструмент. Более того, встроенная компьютерная технология фильтрации тремора полностью устраняет малейшее естественное дрожание рук хирурга. Одновременно с этим 3D-камера высокого разрешения дает врачу объемное изображение операционного поля с 10–20-кратным увеличением. Хирург видит мельчайшие капилляры и тончайшие нервы так отчетливо, как если бы они находились прямо перед его глазами под мощным микроскопом. Опыт пациента: от подготовки до быстрого возвращения домой. Как именно проходит роботизированная операция для пациента? Забудьте о пугающих картинах из прошлого. Вместо традиционного большого разреза через весь живот, который сильно травмирует мышцы и требует долгих недель болезненного заживления, хирург делает всего несколько крошечных проколов размером от 0,5 до 1 сантиметра. Через эти микро-доступы вводятся миниатюрная камера и хирургические инструменты. Преимущества такого малоинвазивного подхода для организма пациента колоссальны: ● Минимальная кровопотеря: благодаря непревзойденной точности манипуляторов и качественной 3D-визуализации риск задеть здоровые кровеносные сосуды сводится к абсолютному минимуму. Часто переливание крови вообще не требуется. ● Отсутствие сильной послеоперационной боли: меньше травма тканей означает, что пациенту требуется значительно меньше сильных обезболивающих препаратов после пробуждения. ● Быстрая выписка и восстановление: если после традиционной открытой операции пациент проводит в больничной палате мучительные 5–7 дней, то после вмешательства с EDGE MP1000 госпитализация сокращается до 1–2 дней. ● Эстетический результат: крошечные проколы заживают очень быстро и оставляют после себя лишь едва заметные следы, что особенно важно для психологического комфорта. Самое главное в роботизированной хирургии — это возможность максимально быстро вернуться к своей семье, обнять детей, заняться любимым делом и выйти на работу, оставив болезнь в прошлом. Малоинвазивная урология Ташкент: от лечения опухолей до спасения почек Специфический жаркий и сухой климат Узбекистана, а также особенности минерального состава местной питьевой воды делают урологические проблемы, в частности мочекаменную болезнь (уролитиаз), крайне распространенными в нашем регионе. В отделении урологии AKFA Medline применяется комплексный, многоуровневый подход к этой серьезной проблеме. Для небольших камней мы успешно используем новейшие технологии дистанционной литотрипсии — дробление камней сфокусированными ультразвуковыми волнами без единого разреза и прокола. Однако в запущенных случаях, при наличии крупных коралловидных камней, которые невозможно раздробить, или при сочетании мочекаменной болезни с врожденными аномалиями сужения мочеточника, на помощь приходит робот EDGE MP1000. Система позволяет хирургу ювелирно вскрыть ткани, извлечь крупные камни целиком, не повредив почку, и филигранно сшить пути оттока мочи. Кроме того, роботизированная хирургия сегодня является мировым золотым стандартом в лечении онкологических заболеваний. При лечении опухолей почек робот позволяет провести резекцию — удалить только пораженный раком участок, сохранив саму почку и ее функцию. А при сложнейших операциях на предстательной железе (простатэктомии по поводу рака простаты) сверхточное сохранение тончайших нервных пучков вокруг органа дает возможность сохранить мужское здоровье, потенцию, полный контроль над мочеиспусканием и высочайшее качество жизни. Роботическая гинекология: бережная забота о женском здоровье Для любой женщины новость о необходимости хирургического вмешательства часто звучит пугающе. Миомы матки, крупные кисты яичников, тяжелые формы эндометриоза, опущения органов малого таза или необходимость полного удаления матки (гистерэктомии) — это диагнозы, требующие не только высочайшего хирургического профессионализма, но и исключительной деликатности и психологической чувствительности. Роботическая гинекология в AKFA Medline создана специально для того, чтобы лечение проходило с максимальным уважением к женскому телу. Использование системы EDGE MP1000 позволяет проводить сложнейшие органосохраняющие операции, которые ранее считались невозможными при лапароскопии. Например, при удалении множественных крупных миом хирург может виртуозно, в несколько слоев наложить швы на стенку матки с помощью гибких роботизированных кистей. Это критически важно для надежного восстановления мышечного слоя матки у женщин, планирующих беременность и материнство в будущем. Минимальное вмешательство, отсутствие крупных шрамов и скорейшее восстановление означают, что мать или супруга может быстрее вернуться к своей семье, детям и привычной жизни. Это по-настоящему бережная хирургия, которая не оставляет тяжелых следов ни на теле, ни в душе женщины. Превосходство технологий: многопрофильное применение EDGE MP1000 Система EDGE MP1000 — это передовая, многофункциональная инновационная платформа. Она с огромным успехом применяется не только в таких сферах, как урология и гинекология, но и в гастроэнтерологии, сложной гепатобилиарной хирургии (хирургии печени и желчных путей), а также в торакальной хирургии (операциях на органах грудной клетки). Университетская клиника AKFA Medline гордится тем, что первой в стране освоила эту технологию, обучив команду ведущих хирургов управлять этим сложнейшим комплексом. Наличие четырех рабочих манипуляторов, мгновенный отклик системы без малейших задержек связи и встроенная флуоресцентная визуализация сосудов делают эту технологию абсолютной вершиной современной хирургической мысли. Почему это важно для здравоохранения Узбекистана? Внедрение роботизированной хирургии такого класса — это историческая веха для всей системы здравоохранения нашей нации. На протяжении долгих лет пациентам со сложными диагнозами приходилось искать спасения далеко за пределами Узбекистана. Люди были вынуждены летать в клиники Германии, Турции, Южной Кореи или Индии. Это требовало колоссальных финансовых затрат, долгих недель оформления виз, поиска медицинских переводчиков, проживания в чужой стране и, что самое тяжелое, разлуки с близкими людьми в самый уязвимый период жизни. Теперь медицина высочайшего международного уровня доступна прямо здесь, в Ташкенте. Особенно важно отметить, что AKFA Medline — это единственная частная медицинская клиника в Узбекистане, обладающая престижной международной аккредитацией Joint Commission International (JCI). Золотой знак JCI, подтвержденный нами в 2020 и 2023 годах, — это глобальная, неоспоримая гарантия того, что в нашей клинике беспрекословно соблюдаются строжайшие мировые стандарты безопасности пациентов, абсолютная стерильность, инфекционный контроль и качество медицинских протоколов, не уступающие ведущим госпиталям США и Европы. Выбирая роботизированную хирургию в AKFA Medline, пациенты делают выбор в пользу бескомпромиссной безопасности, инновационных технологий и непревзойденного комфорта нахождения в родной стране. Здесь вас окружают врачи, говорящие на вашем родном языке, а стены клиники и близость родного дома помогают выздоравливать гораздо быстрее благодаря бесценной поддержке семьи. Сделайте уверенный шаг к своему здоровью уже сегодня Медицинские инновации существуют именно для того, чтобы продлевать жизнь и значительно улучшать ее качество. Не стоит терпеть боль, жить в страхе и откладывать необходимое лечение на завтра. Узнайте, подходит ли вам роботизированная операция. Запишитесь на консультацию к нашему хирургу в AKFA Medline прямо сейчас, чтобы получить честную, профессиональную оценку вашего состояния и разработать индивидуальный, максимально щадящий план лечения, который вернет вам здоровье в кратчайшие сроки.
