Онкоурология: что важно знать об онкологических заболеваниях мочеполовой системы?
Врач-уролог, онкоуролог Юнусов Дилмурод Самихович с опытом работы более 25 лет рассказывает о факторах риска, ранних признаках и современных методах лечения онкоурологических заболеваний. Онкоурологические заболевания представляют собой одну из актуальных проблем здравоохранения во всём мире. Согласно данным Международного агентства по изучению рака (IARC), только за 2022 год в мире было зарегистрировано более 2,5 миллиона новых случаев рака предстательной железы, мочевого пузыря и почек. Эти цифры подчёркивают важность своевременной диагностики и выявления онкологических заболеваний на ранних стадиях, когда возможности выбора тактики лечения могут быть шире. В этой статье врач-уролог, онкоуролог Юнусов Дилмурод Самихович расскажет об особенностях онкоурологических заболеваний, факторах риска, симптомах, методах диагностики и лечения. 1. Что такое онкоурология? • Что такое онкоурология и какие заболевания относятся к этому направлению? Онкология – это наука, изучающая опухоли, причины их появления, а также методы их распознавания, лечения и предупреждения. Говоря простыми словами, любой живой организм состоит из клеток, которые все время делятся (увеличиваются в количестве), регенирируются (лечатся, исправляют свою структуру и функцию), увеличиваются и уменьшаются - то есть адаптируются к окружающей среде. Онколог – это специалист, который изучает все эти процессы, когда они идут не так как должны. Клеткам свойственно терять свою структуру или функцию в силу генетических или эпигенетических (внешних) причин. Когда это одна-две клетки – такую аномалию невозможно заметить, да и одна клетка ничего не сделает. Их обнаруживает иммунитет и самостоятельно убивает. Но когда таких клеток становится много – они образуют опухоль. Опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные – это раковые образования (Cancer [Канцер]). Они все требуют разного подхода, разной тактики лечения и имеют свои особенности. • Какие онкоурологические заболевания наиболее часто встречаются в вашей клинической практике? Согласно мировой статистике, урологическим онкологическим заболеваниям наиболее подвержены мужчины. Наиболее частыми онкологическими заболеваниями мужчин является рак предстательной железы (на втором месте по частоте в мире), образования мочевого пузыря (на шестом месте) и образования почек (на девятом месте). В нашей клинической практике, во многом, статистика совпадает с мировыми показателями. Но, как было сказано выше, все наше тело состоит из клеток и все они на протяжении нашей жизни переживают много циклов. Это значит, что опухоли могут образовываться везде. У European Association of Urology есть протоколы по профилактике, диагностика, лечению и реабилитации этих болезней. Эти протоколы ежегодно дополняются и обновляются, и каждый специалист пытается шагать с ними в ногу. • Какие возрастные группы наиболее подвержены развитию онкоурологических заболеваний? Представьте себе свой рабочий день. К началу дня вы свежи и отдохнувши, вы делаете все четко и аккуратно. Однако, ближе к обеду или к вечеру – ваш темп работы снижается, вы более подвержены к ошибкам. Вот такой же принцип у нашего организма. Большинство раков возникают у более старшего поколения, потому что к этому этапу жизни клетки сменяются уже много раз и организм изнашивается. Детские опухоли очень часто имеют сильный генетический фон, тогда как у возрастного населения такие образования могут быть последствием подверженности организма к канцерогенам. Таким образом, мы можем сказать, что онкоурологические заболевания могут возникнуть у любой группы людей в любом возрасте. Исключать какую-либо группу населения сугубо по возрастному признаку будет непрофессионально и непредусмотрительно. Однако благодаря статистике мы можем выделить более подверженных и менее подверженных пациентов. Например, говоря о раке простаты, в мировой практике регулярную сдачу PSA (prostate-specific antigen) рекомендуют начать с 50 лет при отсутствии факторов риска. При наличии же таких факторов, рекомендуется начать сдавать PSA с 40-45 лет. Для понимания того, что входит в факторы риска и как работает профилактика лучше пройти консультацию специалиста – эта слишком объемная тема. • Почему важно выявлять онкоурологические заболевания на ранних стадиях? В последнее время мы часто слышим фразу: “Онкологии стало много, раньше такого не было…”. Но, мы, люди из медицинского сообщества углубляемся в данную тему и видим то, что не так очевидно людям: Количество онкологических заболеваний не увеличилось – просто с развитием науки, технологий и диагностических возможностей мы стали диагностировать их раньше. Благодаря этому мы смогли изучить и научились лечить многие онкологические заболевания. На сегодняшний день существует не один, а несколько вариантов для лечения большинства онкологических заболеваний на разных стадиях. И, говоря о важности ранней диагностике, важно сказать, что более ранняя диагностика всегда неизменно гарантирует более благоприятный для пациента исход. Чем позже диагностируется рак, тем меньше вариантов у врача и пациента для борьбы с заболеванием. 2. Основные причины и факторы риска • Какие факторы повышают риск развития опухолей почек, мочевого пузыря и предстательной железы? По своей натуре факторы риска делятся на изменяемые и неизменяемые. Изменяемые – это все, что касается образа жизни, питания, привычек. Неизменяемые – это то, что не в нашей власти, например, возраст и раса. Главным карциногеном во всей онкологии (не только урологической) является курение. Среди изменяемых факторов также играют большую роль ожирение, контакты с вредными веществами (бензин, асбест, кадмий), излишнее употребление алкоголя и прочие. Среди неизменяемых факторов можно перечислить Хронические болезни почек и наследственность. 3. Симптомы, на которые необходимо обратить внимание Урологическая онкология особенна тем, что симптомы могут появиться очень поздно. Большинство онкоурологических заболеваний развиваются бессимптомно. По этой причине к нам чаще всего обращаются пациенты со случайными находками во время обследования другой патологии или во время профилактического скрининга. Тем не менее, главный урологический симптом – это гематурия. Гематурия – это наличие крови в моче. Она может окрашивать мочу в красный цвет – макрогематурия, или быть незаметной и случайно обнаружиться в лаборатории при общем анализе мочи – микрогематурия. Для предстательной железы особенно свойственны симптомы нижних мочевыводящих путей: изменения в напоре мочи, появление ургентности (резкого появления позыва, которое сложно удержать), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ноктурия (частые позывы, прерывающие сон по-ночам), и прочие. Все эти симптомы могут возникать вследствие разных патологий не онкологического характера. Однако каждому пациенту критически важно в первую очередь исключить наличие именно онкологического заболевания. Если вас беспокоят подобные симптомы – срочно обращайтесь к специалисту! • О каких заболеваниях может свидетельствовать появление крови в моче? Образования уретры, мочевого пузыря, мочеточника, почки. Опытный уролог сможет предположить орган по цвету и структуры крови в моче. Также, причины гематурии могут быть неонкологическими, например, травма какого-либо участка мочевыводящих путей или побочный эффект от определенных препаратов. 4. Диагностика онкоурологических заболеваний • С чего начинается обследование пациента при подозрении на онкоурологическое заболевание? Все зависит от онкологии, которая подозревается. Для рака простаты, который является вторым самым частым онкологическим заболеванием для мужчин мы проверяем PSA, проводим пальцевое ректальное исследование и МРТ малого таза. При подозрении на рак мочевого пузыря проводится цистоскопия (визуальное изучение мочевого пузыря при помощи оптического инструмента) с взятием биопсии образования при его обнаружении. Взятый материал отправляется на гистологическое исследование. При подозрении на рак почки проводится Компьютерная Томография (КТ) с контрастом. При помощи контраста выделяются несколько фаз: артериальную (через 20–30 секунд после инфузии лекарства), нефрографическую (через 80–120 секунд) и экскреторную/отсроченную (через 5–15 минут) • В каких случаях необходимо проведение биопсии? При наличии образования мочевого пузыря и предстательной железы взятие биопсии обязательно для определения этиологии образования. Как было сказано в самом начале, образования могут быть доброкачественными. Тактика дальнейшего лечения и исход для пациента будут напрямую зависеть от результатов гистологического исследования. 5. Лечение онкоурологических заболеваний • Какие методы лечения применяются при опухолях почек, мочевого пузыря и предстательной железы? При опухолях почек предлагается оперативное лечение, состоящее либо из удаления всей почки (нефрэктомия), либо удаления самой опухоли с сохранением здоровой части почки (резекция почки). Затем, удаленный материал отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого решается нужно ли дальнейшее лечение химиотерапией или нет. При опухолях мочевого пузыря возможны многие исходы в зависимости от типа образования – мышечно-инвазивный или неинвазивный. При обнаружении неинвазивного образования проводится трансуретральная резекция самого образования и последующая терапия. При наличии инвазии образования в мышечный слой наиболее благоприятные результаты достигаются при проведении неоадъювантной химиотерапии с последующим радикальным удалением мочевого пузыря. При обнаружении рака предстательной железы в исследовании PROTECT доказан равный эффект от радикального удаления простаты (простатэктомия) и радиотерапии. • В каких случаях пациенту необходимо хирургическое вмешательство? • Какие малоинвазивные методы хирургического лечения применяются в онкоурологии? В онкоурологии широко применимы мини-инвазивные методы при диагностике и для оперативного лечения. Как было сказано раннее, взятие биопсии – это обязательный шаг для диагностики раков простаты и мочевого пузыря. Взятие биопсии простаты называется “Трипан биопсия”, что означает “Игловая биопсия” – у пациента не остается никаких разрезов, биопсия берется специальной иглой под контролем УЗИ или портативного МРТ. Взятие биопсии мочевого пузыря считается эндоурологической процедурой. Она так же проводится без разрезов. Все оперативные манипуляции можно провести роботически или лапароскопически. После таких операций у пациента не останется шрамов от больших разрезов, будет быстрая реабилитация и значительно уменьшатся болевые ощущения. По протоколу ERAS пациенты могут встать на ноги спустя 6 часов после роботических и лапароскопических операций. 6. Профилактика и раннее выявление • Какие меры могут помочь снизить риск развития отдельных онкоурологических заболеваний? Изменение образа жизни играет ключевую роль для профилактики возникновения онкологических заболеваний. Бросить курить, уменьшить или исключить употребление алкоголя, заниматься спортом, питаться здоровой сбалансированной пищей, поддерживать нормальный индекс массы тела под свой рост, вес и возраст, соблюдать принципы личной гигиены и периодически проходить скрининговые обследования – это базовые обязательные меры, которые значительно уменьшат риск развития онкологического заболевания. • Кому и при каких обстоятельствах рекомендуется проходить профилактические обследования у уролога? Прохождение консультации уролога никогда не будет лишним. Но особенно важно находиться под надзором уролога при существовании наследственного фактора риска (кто-то в семье сталкивался с онкоурологическим заболеванием) и при существовании перечисленных выше симптомов. • Какие рекомендации вы даёте пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к онкологическим заболеваниям? Относиться к своему здоровью серьезно и не пропускать периоды скрининга. 7. Заключение: мнение специалиста Что бы вы посоветовали пациентам, которые замечают тревожные симптомы, но откладывают обращение к урологу из-за страха перед возможным диагнозом? Страх не продлит вашу жизнь, а смелость – может! Ваш врач будет бороться на вашей стороне. Не станьте тем, кто, зная об опухоли или образовании, упустил момент своего состояния.
Читать
