Интервью с андрологом Рустамовым Бахромом Рустамовичем — андролог-уролог с 19-летним опытом работы. Основные направления его профессиональной деятельности — мужское репродуктивное здоровье, бесплодие, эректильная дисфункция, варикоцеле, азооспермия и другие сложные андрологические заболевания, их диагностика и лечение.
В практической деятельности Бахрома Рустамовича особое место занимает микрохирургия.
Он является специалистом, внедрившим в Узбекистане такие микрохирургические методы лечения тяжёлых форм мужского бесплодия и азооспермии, как Micro-TESE и вазоэпидидимостомия. Также в сферу его профессиональной деятельности входят микрохирургическое лечение варикоцеле, хирургическое лечение болезни Пейрони и установка пенильных имплантов при эректильной дисфункции.
Бесплодие — это не только женская проблема
Бесплодие сегодня является одной из актуальных проблем репродуктивного здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, примерно 1 из 6 человек репродуктивного возраста сталкивается с бесплодием в течение жизни.
Согласно научному анализу, опубликованному в 2025 году и посвящённому мужскому бесплодию в Центральной Азии, в Узбекистане и Казахстане средняя доля бесплодных пар составляет около 15–17%, при этом мужской фактор выявляется примерно в 40–50% случаев. В самом исследовании среди 957 пациентов, обратившихся по поводу бесплодия, изолированный мужской фактор был выявлен в 52,9% случаев.
Мужское бесплодие может быть связано со снижением количества сперматозоидов или их полным отсутствием, изменениями их подвижности и морфологии, нарушением проходимости репродуктивных путей, гормональными нарушениями, варикоцеле и другими факторами.
Тем не менее, когда беременность долго не наступает, зачастую в первую очередь обследование проходит женщина. На самом деле репродуктивное здоровье — это здоровье пары. Поэтому мы поговорили с андрологом Бахромом Рустамовичем о причинах мужского бесплодия, его диагностике, лечении и современных возможностях микрохирургии.
Какие заболевания и состояния чаще всего становятся причиной мужского бесплодия?
Одной из наиболее распространённых причин является варикоцеле, то есть расширение вен яичка. Это состояние приводит к повышению локальной температуры и нарушению кровообращения в области яичка, что может негативно влиять на сперматогенез. К другой важной группе причин относятся гормональные нарушения, осложнения инфекций, передающихся половым путём, непроходимость семявыносящих путей, а также крипторхизм и генетические заболевания, например синдром Клайнфельтера. Кроме того, курение, употребление алкоголя, ожирение и длительное пребывание в условиях высокой температуры также могут негативно влиять на качество спермы. В большинстве случаев причину удаётся выявить, после чего можно подобрать соответствующее лечение.
Может ли у мужчины быть репродуктивная проблема, если он чувствует себя совершенно здоровым?
Да, это довольно распространённая ситуация. Эрекция, половое влечение и субъективное ощущение общего здоровья напрямую не связаны с показателями спермограммы. Например, варикоцеле или лёгкие гормональные нарушения могут годами протекать без каких-либо выраженных симптомов, одновременно влияя на качество спермы. Поэтому, если при регулярной половой жизни беременность не наступает в течение одного года, независимо от общего самочувствия мужчины рекомендуется пройти обследование, в том числе сдать спермограмму.
С чего начинается обследование мужчины?
Обследование начинается с подробного сбора анамнеза и осмотра. Врач уточняет образ жизни, перенесённые заболевания, хирургические вмешательства и принимаемые лекарственные препараты. После этого проводится объективный осмотр половых органов. Основное исследование — спермограмма. Она позволяет оценить количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. При необходимости назначаются гормональные исследования и УЗИ.
Если результат спермограммы плохой, означает ли это, что мужчина бесплоден?
Нет. Один неудовлетворительный результат спермограммы ещё не означает диагноз «бесплодие». На качество спермы временно могут влиять заболевания, стресс, перегревание или длительное половое воздержание. Поэтому при сомнительном результате рекомендуется повторить спермограмму через 2–3 недели. Диагноз устанавливается на основании нескольких исследований и общей клинической картины.
Можно ли всегда лечить мужское бесплодие лекарственными препаратами?
Нет, не всегда. Метод лечения зависит от выявленной причины. Если причиной является гормональное нарушение, медикаментозная терапия может дать хороший результат. Однако при варикоцеле или непроходимости семявыносящих путей может потребоваться микрохирургическое вмешательство. В некоторых тяжёлых случаях применяются вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО/ИКСИ. Поэтому тактика лечения всегда подбирается индивидуально.
В каких случаях применяются микрохирургические методы?
Микрохирургические методы выбираются в зависимости от характера заболевания. Например, при выраженном варикоцеле может выполняться микрохирургическая операция. При непроходимости семявыносящих путей проводится вазоэпидидимостомия, то есть операция по восстановлению проходимости репродуктивных путей. Если нарушена выработка сперматозоидов в яичке, для их поиска применяется метод Micro-TESE.
Что такое Micro-TESE и кому он рекомендуется?
Micro-TESE — это метод хирургического извлечения сперматозоидов из ткани яичка с использованием операционного микроскопа. В основном он применяется при необструктивной азооспермии, то есть состоянии, при котором нарушена выработка сперматозоидов в яичках. Использование микроскопа позволяет более точно выявлять участки ткани, где сохраняется производство сперматозоидов, что может повысить вероятность их обнаружения. Найденные сперматозоиды в дальнейшем могут использоваться в процедуре ЭКО/ИКСИ.
Азооспермия — означает ли это, что мужчина не может иметь детей?
Нет, это не приговор. Если азооспермия вызвана непроходимостью семявыносящих путей, во многих случаях проходимость можно восстановить хирургическим путём. При необструктивной азооспермии с помощью метода Micro-TESE существует возможность обнаружить сперматозоиды непосредственно в ткани яичка. Найденные клетки могут использоваться для проведения ЭКО/ИКСИ. Таким образом, при точной диагностике и правильно выбранной тактике лечения у многих мужчин сохраняется возможность стать биологическими отцами.
Влияет ли варикоцеле на мужскую фертильность?
Да. Варикоцеле является одной из наиболее распространённых и потенциально корректируемых причин мужского бесплодия. Расширение вен яичка повышает локальную температуру и может негативно влиять на процесс выработки сперматозоидов. Зачастую варикоцеле протекает без каких-либо симптомов и выявляется во время осмотра или ультразвукового исследования. В зависимости от степени и клинической ситуации варикоцеле может успешно лечиться хирургическим методом, после чего показатели спермы могут значительно улучшиться.
В чём особенность микрохирургического лечения варикоцеле?
Основное преимущество микрохирургического метода заключается в том, что с помощью операционного микроскопа можно точно идентифицировать расширенные вены и перевязать их, сохраняя при этом окружающие артерии и семявыносящий проток. Это позволяет снизить вероятность рецидива и осложнений по сравнению с открытыми или лапароскопическими методами. Период восстановления обычно короткий, и многие пациенты могут вернуться к привычному образу жизни в течение одного-двух дней.
Андролог занимается только бесплодием?
Нет. Андролог занимается широким спектром вопросов, связанных с репродуктивным и сексуальным здоровьем мужчин. Помимо бесплодия, в сферу его работы входят эректильная дисфункция, дефицит тестостерона, преждевременная эякуляция, искривление и травмы полового члена, болезнь Пейрони и другие состояния. Также андролог занимается некоторыми функциональными нарушениями, связанными с яичками и предстательной железой. Таким образом, андрология охватывает широкий спектр вопросов мужского здоровья.
Применяется ли хирургическое лечение при эректильной дисфункции?
Да, но только в определённых случаях — преимущественно тогда, когда медикаментозная терапия и изменение образа жизни не дают желаемого результата. У некоторых пациентов также могут применяться ударно-волновая терапия или инъекционные препараты, вводимые непосредственно в половой член. При тяжёлой органической эректильной дисфункции установка пенильного импланта является эффективным вариантом лечения. В целом хирургическое лечение рассматривается как один из последних этапов. Сначала применяются менее инвазивные методы.
Каков ваш основной принцип в лечении пациентов?
Я считаю индивидуальный подход к каждому пациенту и терапию, направленную на устранение конкретной причины заболевания, основными принципами лечения. Лечение должно основываться на принципах доказательной медицины и по возможности начинаться с наименее инвазивных методов. Также важно открытое, уважительное общение с пациентами без чувства неловкости. Эта проблема — не повод для стыда, а медицинская задача. Цель — не просто устранить симптомы, а по возможности устранить причину проблемы.
Что вы можете посоветовать мужчинам, которые столкнулись с трудностями при планировании беременности?
Прежде всего рекомендую не откладывать обращение к специалисту. Раннее выявление проблемы может облегчить лечение. Спермограмма — простой и доступный первый шаг, и стесняться этого исследования не нужно. Также полезны изменения образа жизни: отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и избегание чрезмерного воздействия высоких температур. И самое главное — проходить обследование вместе с супругой. Комплексное обследование обоих партнёров позволяет быстрее определить причину проблемы и выбрать дальнейшую тактику.
Запишитесь на консультацию андролога
Если вы столкнулись с трудностями при планировании беременности или у вас есть вопросы, связанные с мужским репродуктивным и сексуальным здоровьем, вы можете записаться на консультацию к андрологу AKFA Medline Рустамову Бахрому Рустамовичу.
Специалист оценит состояние пациента, назначит необходимые обследования и, исходя из полученных результатов, определит индивидуальную тактику лечения.
Адрес: г. Ташкент, Алмазарский район, ул. Кичик Халка йули, Фаробий 5А
Call Center: +998 71 203-30-03 — работает 24/7.
