Мигрень, головокружение, онемение: когда нужен невролог?

Неврология без мифов: 15 важных вопросов неврологу

Головная боль, мигрень, головокружение, онемение конечностей, боли в спине, нарушение сна — симптомы, с которыми сталкиваются миллионы людей. Однако многие привыкают терпеть дискомфорт, самостоятельно принимают обезболивающие или откладывают визит к врачу.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2021 году заболевания и состояния, затрагивающие нервную систему, отмечались примерно у 3,4 млрд человек — около 43% населения мира. Неврологические заболевания также входят в число ведущих причин ухудшения здоровья и инвалидности во всём мире.

Какие симптомы нельзя игнорировать? Чем мигрень отличается от обычной головной боли? Всегда ли при боли в спине виновата грыжа? Когда требуется МРТ?

На самые распространённые вопросы отвечает Кадырходжаева Нигора Саидганиевна — невролог с 19-летним стажем, MD, PhD. В сферу профессиональных интересов специалиста входят неврология, нейропсихология, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), а также применение ботулинотерапии в неврологии, в том числе при первичных хронических головных болях.

1. С какими жалобами пациенты чаще всего обращаются к неврологу?

Одни из наиболее распространённых причин обращения — головная боль, головокружение, боли в шее и спине, онемение или покалывание в руках и ногах, мышечная слабость, нарушения сна и памяти. Также пациенты обращаются с тремором, нарушением координации, шумом в ушах, изменением чувствительности, болевыми синдромами, последствиями инсульта и различными проявлениями заболеваний периферической нервной системы. Важно понимать: одинаковый симптом может иметь совершенно разные причины. Например, головокружение может быть связано как с вестибулярной системой, так и с другими заболеваниями. Поэтому задача врача — не просто убрать симптом, а определить его происхождение.

2. Какие неврологические симптомы люди чаще всего недооценивают или долго игнорируют?

Особого внимания требуют внезапное онемение или слабость в руке или ноге, особенно с одной стороны тела, нарушение речи, асимметрия лица, внезапное ухудшение зрения, необычная сильная головная боль и резкое нарушение координации. Люди также нередко длительно игнорируют регулярные головные боли, периодическое онемение пальцев, нарушение равновесия, боли в спине с отдачей в конечность, ухудшение памяти или нарушения сна. Если симптом повторяется, прогрессирует или начинает влиять на обычную жизнь, лучше не привыкать к нему, а обратиться к специалисту.

3. В каких случаях обычная головная боль становится поводом обратиться к неврологу?

Если головная боль возникает регулярно, становится сильнее или её характер изменился, необходимо выяснить причину.

Особенно важно обратиться к врачу, если:

• головная боль появилась впервые и имеет необычно сильный характер;

• приступы стали более частыми;

• боль сопровождается рвотой, нарушением зрения, речи, чувствительности или слабостью;

• головная боль появилась после травмы головы;

• обезболивающие приходится принимать слишком часто;

• головная боль мешает работе, сну и повседневной жизни.

Отдельный тревожный признак — внезапная крайне интенсивная головная боль, которая достигает максимума за секунды или минуты. В такой ситуации необходимо срочное медицинское обследование.

4. Что такое мигрень и чем она отличается от обычной головной боли?

Мигрень — это самостоятельное неврологическое заболевание, а не просто «сильная головная боль». Типичный приступ может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Боль часто имеет пульсирующий характер, может быть выражена с одной стороны головы и усиливаться при обычной физической активности.При мигрени головная боль нередко сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Но далеко не каждый приступ соответствует классической картине. Поэтому диагноз устанавливается прежде всего на основании характерных симптомов и истории заболевания пациента.

5. Какие симптомы характерны для мигрени и что чаще всего провоцирует приступ?

• тошноту;

• повышенную чувствительность к свету и звукам;

• раздражительность;

• снижение концентрации внимания;

• выраженную усталость;

• дискомфорт при движении.

У разных пациентов триггеры отличаются. Среди наиболее распространённых — недостаток или избыток сна, эмоциональный стресс, пропуск приёма пищи, обезвоживание, некоторые гормональные изменения, резкие изменения привычного режима. Очень полезно вести дневник головной боли: отмечать дату приступа, продолжительность, возможные триггеры, сопутствующие симптомы и принятые препараты. Это помогает врачу точнее определить закономерности заболевания.

6. Что такое мигрень с аурой и как она проявляется?

Аура — это обратимые неврологические симптомы, которые чаще всего возникают перед головной болью, хотя иногда могут появляться и без неё. Наиболее типична зрительная аура. Человек может видеть мерцающие точки, зигзагообразные линии, вспышки света или временные участки выпадения поля зрения. Возможны также нарушения чувствительности — например, покалывание или онемение, которое постепенно распространяется по руке или лицу. Реже встречаются временные нарушения речи. Но если подобные симптомы возникли впервые, особенно внезапно, самостоятельно считать их мигренью нельзя. Некоторые признаки могут быть похожи на транзиторную ишемическую атаку или инсульт, поэтому требуется медицинская оценка.

7. Можно ли вылечить мигрень и какие современные методы лечения существуют?

Сегодня существуют эффективные методы контроля мигрени. Главная задача лечения — уменьшить частоту, продолжительность и интенсивность приступов и вернуть человеку нормальное качество жизни. Лечение обычно состоит из двух направлений. Первое — купирование уже начавшегося приступа. В зависимости от ситуации врач может назначать специальные препараты для лечения мигрени или другие средства. Второе — профилактическая терапия. Она рассматривается при частых или тяжёлых приступах и подбирается индивидуально. При хронической мигрени в определённых случаях может применяться ботулинотерапия. В современной неврологии также существуют более новые методы профилактического лечения, воздействующие на механизмы, участвующие в развитии мигрени. Выбор терапии зависит от частоты приступов, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и индивидуальных особенностей пациента.

8. Нужно ли делать МРТ головного мозга при частых головных болях или мигрени?

Не каждому человеку с головной болью требуется МРТ. Если клиническая картина типична для первичной головной боли, например мигрени, а неврологический осмотр не выявляет тревожных признаков, дополнительное исследование может быть не нужно. МРТ назначается тогда, когда врачу необходимо исключить вторичную причину головной боли — например, при изменении её характера, появлении неврологических нарушений, необычной клинической картине или других настораживающих признаках. Поэтому правильный порядок — сначала консультация и неврологический осмотр, а затем обследования по показаниям.

9. Почему возникает головокружение и в каких случаях оно может быть тревожным симптомом?

Словом «головокружение» пациенты могут описывать совершенно разные ощущения: вращение окружающих предметов, шаткость, неустойчивость, предобморочное состояние или ощущение «тумана» в голове. Причины также могут быть различными. Одной из распространённых является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — состояние, при котором приступ провоцируется изменением положения головы. Но существуют и другие причины, связанные с внутренним ухом, нервной системой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими состояниями. Если головокружение возникло внезапно и одновременно появились нарушение речи, слабость или онемение конечностей, двоение в глазах, выраженное нарушение координации или сильная новая головная боль, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

10. О чём могут говорить онемение рук и ног, покалывание или ощущение «мурашек»?

Помимо головной боли, человек может испытывать: Такие симптомы могут возникать по самым разным причинам — от временного сдавления нерва до заболеваний позвоночника, периферических нервов или центральной нервной системы. Например, онемение кисти может быть связано с компрессией нерва, а симметричные ощущения в стопах могут наблюдаться при периферической нейропатии. Врач оценивает, где именно возникает онемение, насколько оно выражено, присутствуют ли боль, мышечная слабость или изменения рефлексов. Особенно важно не откладывать обследование, если чувствительные нарушения прогрессируют или сопровождаются слабостью.

11. Какие первые признаки инсульта должен знать каждый человек?

Наиболее важные признаки инсульта:

Лицо: внезапно появляется асимметрия, один угол рта опускается.

Рука: человек не может одинаково поднять и удерживать обе руки.

Речь: становится невнятной, человек не может произнести простую фразу или понять обращённую речь.

Также могут внезапно возникнуть нарушение зрения, выраженное головокружение, потеря координации, онемение или слабость одной половины тела. При подозрении на инсульт нельзя ждать, пока симптомы пройдут самостоятельно. Необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь. Чем раньше пациент попадёт в специализированное отделение, тем больше возможностей для эффективного лечения.

12. Почему боли в шее и спине сегодня часто возникают даже у молодых людей? Всегда ли обнаруженная на МРТ грыжа является причиной боли?

Нет. Наличие протрузии или грыжи на МРТ ещё не доказывает, что именно она является источником боли. Изменения межпозвоночных дисков могут обнаруживаться даже у людей, которые вообще не испытывают болевых ощущений. Поэтому врач всегда сопоставляет результаты МРТ с жалобами пациента и данными неврологического осмотра. Причиной боли могут быть мышцы, суставы позвоночника, связки, раздражение нервных структур и другие факторы. У молодых людей большое значение имеют малоподвижный образ жизни, длительная работа за компьютером, недостаток физической активности, неправильное распределение нагрузки и стресс. Лечить нужно не снимок МРТ, а конкретного пациента и причину его симптомов.

13. Может ли хронический стресс, тревожность и недостаток сна вызывать или усиливать неврологические симптомы?

Да. Сон, эмоциональное состояние и нервная система тесно связаны. Хронический стресс и недостаток сна могут усиливать головную боль, мигрень, мышечное напряжение, ощущение головокружения, снижение концентрации внимания и повышенную утомляемость. У некоторых пациентов формируется своеобразный замкнутый круг: стресс ухудшает сон, плохой сон повышает чувствительность нервной системы, симптомы становятся сильнее, а это вызывает ещё больше тревоги. Но списывать любые симптомы исключительно на стресс без обследования неправильно. Сначала необходимо исключить другие возможные причины.

14. Какие ошибки пациенты чаще всего совершают, занимаясь самолечением головной боли, мигрени или других неврологических симптомов?

Одна из самых распространённых ошибок — бесконтрольный и слишком частый приём обезболивающих препаратов.При регулярном употреблении некоторых препаратов сама головная боль может стать более частой и сформироваться лекарственно-индуцированная головная боль. Другая ошибка — лечение только результатов МРТ без учёта клинической картины. Пациенты также нередко самостоятельно принимают препараты «для сосудов», витамины, успокоительные или другие средства без установленной причины симптомов. В неврологии крайне важно сначала определить диагноз, а уже после этого выбирать лечение.

15. Что вы рекомендуете делать для профилактики неврологических заболеваний и сохранения здоровья нервной системы?

У нервной системы нет одной универсальной таблетки для профилактики. Наибольшее значение имеют ежедневные привычки.

Важно:

• регулярно двигаться и сохранять физическую активность;

• контролировать артериальное давление;

• следить за уровнем глюкозы и холестерина;

• отказаться от курения;

• поддерживать нормальный режим сна;

• полноценно питаться;

• избегать хронического дефицита сна;

• не злоупотреблять лекарственными препаратами;

• уделять внимание психоэмоциональному состоянию.

Особое значение имеет своевременное обращение к врачу. Не стоит ждать, пока симптом станет невыносимым. Повторяющиеся головные боли, нарушения чувствительности, выраженное головокружение, слабость и другие неврологические проявления требуют профессиональной оценки.

Главное — не привыкать к симптомам

Головная боль, головокружение или онемение далеко не всегда означают наличие опасного заболевания. Но определить это самостоятельно невозможно. В современной неврологии диагноз основывается не на одном симптоме и не только на результатах МРТ. Врач оценивает жалобы, историю заболевания, неврологический статус и только после этого определяет, какие дополнительные исследования действительно нужны. А при внезапной слабости одной стороны тела, асимметрии лица, нарушении речи, зрения или координации медицинская помощь требуется немедленно.

Своевременная диагностика помогает не только правильно лечить заболевание, но и избежать ненужных обследований и самолечения.