Болезненные месячные — норма или сигнал заболевания? Как распознать эндометриоз

Боль, к которой привыкают годами, может оказаться сигналом серьёзного заболевания.

Многие женщины воспринимают болезненные менструации как естественную часть жизни. Сильные спазмы, постоянный дискомфорт, необходимость принимать обезболивающие и даже пропускать работу или учёбу нередко считаются обычным явлением. Но действительно ли менструация должна сопровождаться настолько выраженной болью?

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эндометриозом страдают около 190 миллионов женщин во всём мире — примерно 10% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на такую распространённость, заболевание нередко остаётся нераспознанным на протяжении многих лет.

Эндометриоз способен значительно снижать качество жизни, вызывать хроническую тазовую боль и влиять на репродуктивное здоровье. При этом его симптомы могут быть похожи на проявления других гинекологических заболеваний, что затрудняет своевременную диагностику.

Как понять, когда менструальная боль перестаёт быть нормой? Какие симптомы нельзя игнорировать? Можно ли выявить эндометриоз на ранней стадии и сохранить репродуктивное здоровье?

На эти и другие важные вопросы мы попросили ответить Фозилбекова Розикула Анаркуловича — заведующего отделения гинекологии врача-хирурга с 26-летним стажем работы.

1. Розикул Анаркулович, многие женщины с подросткового возраста привыкли терпеть болезненные менструации. Где проходит граница между обычным менструальным дискомфортом и болью, которая может свидетельствовать о серьёзном заболевании?

Боль, из-за которой вы отменяете планы, — не норма. Лёгкий дискомфорт в первый-второй день цикла допустим. Но если не помогает обычная таблетка, приходится пропускать работу или учёбу, а с годами становится только хуже, — это сигнал, а не «особенность организма».

2. Что такое эндометриоз, почему он возникает и какие процессы происходят в организме женщины при этом заболевании?

Представьте, что ткань, выстилающая матку изнутри, «переселилась» на яичники, брюшину, кишечник. И каждый месяц она кровит там, где не должна. Вокруг возникает воспаление, потом спайки и рубцы, отсюда боль. Единой причины нет: роль играют наследственность, иммунитет и гормоны. Болеет примерно каждая десятая женщина.

3. Какие первые признаки эндометриоза чаще всего остаются незамеченными? Может ли заболевание развиваться без выраженных симптомов?

Самый коварный симптом — тот, к которому привыкли. Это боль при месячных, при близости, вздутие и болезненный стул в дни цикла, мажущие выделения, постоянная усталость. А бывает, что болезнь молчит годами и обнаруживается только тогда, когда не получается забеременеть.

4. Почему некоторые женщины годами живут с эндометриозом, даже не подозревая о диагнозе? Что чаще всего мешает выявить заболевание своевременно?

В среднем путь к диагнозу занимает 7–10 лет. Женщине говорят «потерпи, у всех болит». Симптомы маскируются под цистит, кишечник или спину. А обычное УЗИ «для галочки» может не увидеть небольшие очаги.

5. Может ли эндометриоз возникнуть у молодых девушек, в том числе в подростковом возрасте? В каких случаях родителям стоит обратить внимание на болезненные менструации дочери?

Да, и чаще, чем думают. Мама, насторожитесь, если дочь пропускает школу из-за месячных, пьёт обезболивающие горстями, жалуется на тошноту или падает в обморок в эти дни. Совет «родишь — пройдёт» здесь не работает.

6. Какие симптомы, помимо болезненных месячных, могут указывать на эндометриоз? Может ли боль возникать вне менструации и распространяться на поясницу, кишечник или другие области?

Может. Боль бывает в середине цикла, в пояснице и крестце, отдаёт в ногу. Если поражён кишечник, больно ходить в туалет; если мочевой пузырь — частое болезненное мочеиспускание. Добавьте обильные месячные, анемию и хроническую усталость, и картина становится понятной.

7. Правда ли, что эндометриоз может стать причиной бесплодия? Насколько заболевание влияет на вероятность естественного зачатия и течение беременности?

Не приговор, но серьёзный риск: эндометриоз находят у 30–50% женщин, которые не могут забеременеть. Он вызывает спайки в трубах, снижает запас яйцеклеток и мешает зачатию. Хорошая новость: многие пациентки беременеют сами или с помощью ЭКО, просто такую беременность стоит вести внимательнее.

8. Как сегодня диагностируют эндометриоз? Достаточно ли ультразвукового исследования или для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования?

Операция ради диагноза уже не обязательна. Чаще всего достаточно внимательного осмотра и экспертного трансвагинального УЗИ, при подозрении на глубокий процесс — МРТ. Лапароскопия нужна, когда ответа нет или требуется лечение.

9. Существует мнение, что сильные менструальные боли можно постоянно снимать обезболивающими препаратами. Чем опасно длительное подавление симптомов без выяснения их причины?

Таблетка выключает сигнал тревоги, но не пожар. Пока боль заглушена, болезнь может разрастаться, образуя кисты, спайки и поражая соседние органы. А годы приёма обезболивающих бьют по желудку и почкам. Если без таблетки не обходится ни один цикл, ищите причину, а не увеличивайте дозу.

10. Какие современные методы лечения эндометриоза применяются сегодня? В каких случаях достаточно медикаментозной терапии, а когда требуется хирургическое вмешательство?

Начинаем с гормональной терапии: она «усыпляет» очаги и у многих полностью снимает боль. Операция, обычно лапароскопическая, нужна при больших кистах, поражении кишечника или мочевых путей, при неэффективности таблеток и бесплодии. Важно: оперировать должен хирург с опытом именно в эндометриозе. Первая операция — самая важная.

11. Возможно ли полностью избавиться от эндометриоза или заболевание требует длительного контроля? Может ли оно возвращаться после проведённого лечения?

Скажу честно: это хроническое заболевание. После операции без поддерживающего лечения оно возвращается примерно у каждой пятой пациентки за пять лет. Но его можно держать под контролем: жить без боли, работать и рожать детей. Главное — регулярно наблюдаться.

12. И в завершение: какой главный совет Вы дали бы женщинам, которые годами терпят болезненные менструации и откладывают визит к гинекологу? Какие симптомы должны стать поводом для обязательного обращения к специалисту?

Перестаньте терпеть. Боль — это не характер и не «женская доля», а симптом. Идите к гинекологу, если:

• обезболивающее не помогает;

• из-за месячных вы выпадаете из жизни;

• больно при близости, в туалете в дни цикла;

• месячные очень обильные;

• беременность не наступает больше года (после 35 — больше полугода).

Ранний диагноз — это проще лечение и сохранённая возможность стать мамой.